老年腹腔镜胆囊切除术病人的护理:腹腔镜胆囊切除术护理查房

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  文章编号:1009-5519(2008)12-1875-01 中图分类号:R47 文献标识码:B      1 临床资料      1.1 一般资料:本组60例中,男25例,女35例,年龄59~93岁,平均62岁。其中慢性胆囊炎、胆结石急性发作11例,慢性胆囊炎、胆囊结石10例,合并有肝功能损害8例,合并有高血压病7例,合并有糖尿病6例,同时合并有高血压、糖尿病8例,合并有心脏病、心电图改变10例。所有病例均采用气管内插管全麻。
  1.2 病人选择:(1)重要器官功能好,能耐受全身麻醉的;(2)合并有高血压、糖尿病、心脏病、肝功能损害,经治疗症状控制良好的;(3)出凝血功能正常;(4)无急性坏死性胆囊炎及急性腹膜炎。
  1.3 结果:60例病人手术均获成功,未出现并发症。术后肛门排气后开始进食,2~3天下床活动,术后住院时间为4~8天,4例病人因肠功能恢复慢而产生腹胀,经对症治疗痊愈出院,2例病人术晨血压升高推迟手术时间,2例病人术后早期出现胸闷,心胸区不适,心电图提示心肌梗死转心血管内科治愈出院,4例病人术后出现咳嗽、咳痰、呼吸道感染,经抗炎、雾化吸入治疗痊愈出院。
  
  2 术前护理
  
  2.1 心理护理:老年病人病后多有焦虑、恐惧、被动依赖心理,害怕手术疼痛、出血,担心麻醉和手术意外,缺乏治愈信心,针对老年人这些心理特征给予关心、体贴、安慰以及解除病人的紧张情绪,向病人介绍腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦小、恢复快、瘢痕小,住院时间短,效果好的优点与局限性,医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况,详细说明麻醉方法,手术时间、过程、术后可能出现并发症及预防处理方法,同时介绍同类疾病康复的病例,以解除病人思想负担,主动接受手术。
  2.2 术前准备
  2.2.1 生理准备:对病人健康状况进行全面了解,认真进行全面的体检,辅助检查、实验室检查,如合并有肝功能损害,要进行护肝治疗,改善肝功能;合并有高血压、糖尿病病人术前要严密监测,将血压、血糖控制在正常范围,并给糖尿病病人应用抗生素预防感染。因为胆囊手术过程中牵拉胆囊时,迷走神经兴奋致使心率减慢,给LC带来潜在性危险,所以发现心电图异常或有器质性心脏病病人,应配合医生给予积极相应处理。
  2.2.2 术前常规B超检查,了解胆囊及其周围关系,预定术前套管针的穿刺点。
  2.2.3 禁止吸烟:吸烟能刺激呼吸道引起术后呼吸系统合并症,术后吸烟使末梢循环痉挛影响血运,增加由于麻醉过程呕吐引起的吸入性肺炎的可能。
  2.2.4 皮肤准备:全身皮肤清洁,包括洗头、洗澡、换干净手术衣、备皮,彻底清洁病人脐部,先用双氧水湿化脐部,再用灭菌棉签轻轻擦拭,清洗干净。
  2.2.5 其它准备:术前2周低脂饮食,术前禁食12小时,禁饮 4~6小时。术前晚给予安定片5 mg口服,术前1小时置胃管、尿管,术前30分钟术前常规肌肉注射用药。
  
  3 术后护理
  
  3.1 全身麻醉后的护理:准备全麻后病床及用物(氧气鼻导管、吸痰机、多参数心电监护仪等)。病人回病房尚未清醒时取平卧位,头侧向一边,血压稳定,病人完全清醒后取半坐卧位,并拔除胃管及尿管。
  3.2 严密观察生命体征及病情变化:本组病人年老体弱,手术耐受力差,免疫力低下,感觉迟顿,对感染及其它应激反应差,临床表现轻而病理改变重,易掩盖病情,术后必须给予持续心电监护,密切观察意识、血压、脉搏、心律、呼吸,注意呼吸频率和深度,血氧饱和度及生命体征病情变化,并详细记录。
  3.3 吸氧:术后低流量吸气6~8小时,可提高氧分压,促进二氧化碳排出,改善呼吸,使血氧饱和度保持90%以上。
  3.4 观察腹部体征和伤口、引流管引流情况:本组病人由于病史长,加之多次反复发作,导致局部长期炎症刺激使胆囊三角纤维化,给手术带来极高的难度和风险,分离“三角”易造成出血和胆总管断裂。要注意观察病人腹部有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征,切口有无渗血、渗液,引流管是否通畅,引流液性质和量。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现提示术后出血,对腹痛明显的病人要注意有脏器的损伤,均要立即报告医生处理。
  3.5 饮食指导:对胃肠道干扰较小,肠道恢复快,一般术后不必严格禁食,全麻清醒后可给少量饮水,待肛门排气后可酌量给予清淡、易消化流食,并逐渐过度为正常饮食,观察进食后病人有无不适。
  3.6 预防感染:术后预防性应用抗生素3~4天,一般采用静脉输液法,由于气腹可造成下肢血管回流受阻,术中、术后宜选择上肢静脉输液,老年人生理调节差,对失血、失液或液体,耐受力差,尽力做到等量输入。输液不要过快、过量。
  3.7 康复护理:老年人术后遇到的问题是咳嗽无力,排尿困难和因肠功能恢复慢而产生腹胀,低血钾症较常见。如鼓励并帮助病人早期下床活动,促进肠功能恢复,指导病人有效咳嗽、咳痰、翻身叩背,必要时雾化吸入,注意观察排尿情况及监测电解质变化等。应给予相应积极处理,避免并发症发生,促进病人康复。
  3.8 生活护理:老年人术后自理能力差,护士应主动关心病人,协助病人生活护理、口腔护理、床上浴,搞好个人卫生,了解满足病人需要,给病人爱心、温暖、关心,体现护理服务,尽显人文关怀。
  收稿日期:2008-02-03

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/anquanshengchangongwen_0302/1005.html

胆囊 病人 切除术 老年
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