[经腹鞘膜内子宫切除术482例临床分析]腹式全子宫切除术视频

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  【摘要】目的:探讨经腹鞘膜内子宫切除术(CISH)的临床应用价值。方法:对因子宫良性病变而施行子宫切除术病例进行回顾性分析。其中经腹CISH 482例,经腹全子宫切除术110例。结果:经腹CISH手术时间短,术中出血少,肛门排气时间短,术后病率少(P0.05)。
  
  3 讨论
  
  目前子宫切除方式各种各样,可经腹经阴道或腹腔镜下完成。宫颈处理方式不一,有全子宫切除术、次全子宫切除术及鞘膜内子宫切除术。传统的全子宫切除术由于离断了主韧带及骶韧带,削弱了盆底组织的支持力,破坏了阴道的完整性,易发生阴道壁脱垂,术后阴道缩短3~4 mm,阴道血供减少,对病人生理和生活均有不良影响,次全子宫切除术虽然避免了全子宫切除术的上述缺点,但术后宫颈残端有发生癌症可能。腹部CISH鉴于传统的次全子宫切除术和全子宫切除术各有各的优缺点,综合其优点,避免其缺点,是近年来重新崛起的手术方式。其手术设计合理,手术操作简单,手术中主韧带、骶韧带均不离断,子宫动脉下行支未切断,避免损伤膀胱和输尿管,术中出血少,盆腔支持力强,阴道长度和宽度无改变,防止了术后阴道壁脱垂的发生,对性功能影响小,术中切除了容易发生病变的宫颈鳞-柱状交界部,避免了宫颈残端肿瘤及宫颈癌的发生,子宫创面小、膀胱创面少、盆腔血肿及感染机会减少,术后病率降低。
  腹部CISH组由于其术式的设计,宫颈残端有出血的可能,我们的体会是选择适当的切割鞘。切割鞘过小,宫颈管黏膜及移行带不能完整切割;切割鞘过大容易引起子宫动脉分支的损伤出血。宫颈鞘管残腔内凝时间及温度适宜(120 ℃,1分钟),内凝时间太短,不能有效止血;内凝时间太长,组织破坏过多,痂皮过厚,宜波及深部血管,痂皮脱落时,子宫动脉分支易暴露出血。在开展手术的初期,由于切割鞘选择不合适,内凝时间过长,痂皮普遍较厚,宫颈残端出血较多,随着临床经验的积累,其发生率亦明显下降。
  腹部CISH还应重视宫颈残端病变问题,所有病人术前均应常规行宫颈排癌检查,可有效减少宫颈残端癌发生。生殖器恶性病变是CISH的手术禁忌证[1],虽然宫颈旋切已去除了最易癌变的鳞-柱状交界组织,但不能保证完全切除宫颈腺体,8%患者有宫颈腺体残留[2]。我院由于宫颈外鞘阴道部分采用的是内凝止血而非缝扎止血,宫颈残腔腺管更接近生理状态,引流较通畅,加之盆腔腹膜为间断缝合,有效避免了宫颈管黏液性积液的发生。
  腹部CISH手术设计合理,手术方式简单,膀胱腹膜返折下推少,盆腔粘连对操作影响较小。病人肥胖操作较困难、合并有慢性宫颈炎病人、盆腔发生粘连时、尤其当子宫内膜异位症造成宫颈周围粘连时选择该术式更易完成,愈合好,可部分取代全子宫切除术。腹部CISH较腹腔镜CISH适应证广,子宫大小、盆腔粘连对操作影响小,腹部CISH对术者及仪器要求低,手术费用低,又具有腹腔镜CISH创伤较小、恢复好、性生活满意度高的部分优点,对开展腹腔镜CISH有困难的,不失为一种好选择。
  
  参考文献:
  [1] 姚书忠.腹腔镜子宫切除术[J].实用妇产科杂志,2002,18:72.
  [2] 李 斌,张 军,祁卫玲.腹腔镜辅助式子宫切除(60例)[J].中国内镜杂志,2000,6(1):7.
  收稿日期:2008-04-18

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/anquanshengchangongwen_0302/291.html

子宫 临床 切除术 分析
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