奥曲肽垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析|垂体后叶素与奥曲肽

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  【摘要】目的:评价奥曲肽对肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法:将肝硬化上消化道出血患者随机分为两组,治疗组30例,对照组30例。治疗组在常规治疗基础上加用奥曲肽;对照组在常规治疗基础上加用垂体后叶素。结果:治疗组的总止血率优于对照组。结论:奥曲肽对肝硬化上消化道出血有较好疗效,可作为肝硬化上消化道出血的有效治疗措施之一。
  【关键词】肝硬化;上消化道出血;奥曲肽;止血
  文章编号:1009-5519(2008)11-1610-02 中图分类号:R5 文献标识码:A
  
  奥曲肽是新一代国产人工合成的八肽化合物,为十四肽人工生长抑素类似物,是目前治疗门脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血的重要药物。我们应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血30例,并与单用垂体后叶素治疗30例进行了比较。结果如下:
  
  1 临床资料
  
  1.1 病例选择:全部病例均为本院2006年1月~2007年10月住院病人60例,男44例,女16例,平均50.2岁。其中肝炎后肝硬化49例,酒精性肝硬化8例,肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化3例。依病人经济状况及是否合并心血管疾病随机分奥曲肽组30例,垂体后叶素组30例,两组病人的肝功能状态、彩色多普勒超声测定门静脉、脾静脉宽度,以及出血量多少差异均无显著性(P>0.05)。
  1.2 用药方法:奥曲肽组:用奥曲肽0.1 mg加20 ml生理盐水首次缓慢静脉注射,此后以25 ?滋g/h持续静脉点滴。垂体后叶素组:垂体后叶素5 U加20 ml生理盐水缓慢静脉注射,此后以0.2 U/min维持静脉点滴,止血48~72 h后停用。
  1.3 观察指标及疗效判定:判断上消化道出血停止标准:(1)无呕血,粪便由黑转黄。(2)血压平稳,脉搏<90次/min。(3)血红蛋白无继续下降。两组用药期间未使用三腔二囊管及内镜急诊硬化套扎治疗。
  
  2 结果
  
  2.1 两组病人24 h止血率和平均止血时间:奥曲肽组30例中26例24 h内控制出血,止血率86.7%,平均止血时间1.2天,垂体后叶素组30例中20例24 h控制出血,止血率66.7%,平均止血时间2.2天。两组比较,24 h止血率差异有显著性(P<0.05),平均止血时间差异有显著性(P<0.05)。
  2.2 两组病人2周内再出血率:两组病人2周内均各有2例再发出血,再出血率两组均为11.3%,差异无显著性(P>0.05)。
  2.3 两组病人平均输血量:奥曲肽组平均输血量为450 ml,垂体后叶素组为550 ml。两组平均输血量差异无显著性(P>0.05),但奥曲肽组平均输血量明显少于垂体后叶素组。
  2.4 不良反应:奥曲肽组未见明显不良反应,垂体后叶素有1例胸闷、2例腹痛、4例停药后出现一过性多尿,其中1例脱水、电解质紊乱致肝性脑病,均对症治疗后好转。
  
  3 讨论
  
  食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,亦是主要死亡原因,迅速降低门脉压力是治疗关键。奥曲肽是国产人工合成含8个氨基酸的环形多肽,是生长抑素的同类物,对内脏血管的收缩更具有选择性,可明显减少内脏血流量,进而降低门脉压,用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血[1]。此外,奥曲肽亦通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽,如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽,P物质和一氧化氮等,间接地使用内脏血管收缩,肝血流量减少,使门脉压力降低。而且奥曲肽不影响全身的血流动力学,不良反应少,使用奥曲肽时,先立即静脉注射0.1~0.2 mg对立即降低门脉压力更显得重要和及时[2]。垂体后叶素除能收缩内脏小血管外,还能收缩全身小动脉,并收缩胃肠平滑肌,促进其蠕动,因而临床应用过程中,尤其大剂量应用时常出现腹痛、头晕、高血压、心绞痛等不良反应,垂体后叶素含抗利尿激素,长时间应用反射性抑制下丘脑视上核及视旁核分泌、释放抗利尿激素,停药后出现多尿。但因价格便宜,药源充足,对无心血管方面禁忌证的病人,仍为较好的血管收缩药物。本组结果表明,奥曲肽对食管底静脉曲张破裂出血的治疗,近期止血效果确切,疗效明显优于垂体后叶素,而且安全方便,不良反应少,虽价格较昂贵,但止血作用迅速,并使输血量明显减少及失血后并发症减少,为曲张静脉的硬化或套扎治疗及择期手术治疗提供时间和保证。
  
  参考文献:
  [1] 张达荣,萧叔东,李继强,等.奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响[J].中华消化杂志,1995,15(2):85.
  [2] Mccormick PA,Dick R,Siringo S,et al. Ortreotide rdeucesazygous blood flow in cirrhotic patients with portal hypertension[J].Eur J Gas-troen-terol Hepatol,1990,2:489.
  收稿日期:2008-02-25

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/dangjiangongzuozongjie_0302/1430.html

垂体 肝硬化 消化道 疗效
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