胃癌术后患者的生存质量研究_胃癌患者术后吃什么好

【www.zhangdahai.com--读后感】

  【摘要】目的:探讨近端胃癌根治术后两种不同的消化道重建术式对患者生存质量的影响。方法:对我院2004年6月~2007年1月收治的59例近端胃癌次全胃切除患者分别采用了胃食管吻合(GE组)和调节型双通道间置空肠重建(GIE组)两种不同的消化道重建术式。在术前及术后1、6个月应用Spitzer生存质量总体评分量表,对两组患者进行生存质量调查。结果:两组患者术后生存质量得分较术前均增加(P<0.05);GIE组术后1、6个月的生存质量得分高于GE组(P<0.05)。结论:调节型双通道间置空肠消化道重建术有利于近端胃癌次全胃切除患者术后生存质量的提高。
  【关键词】生存质量;胃肿瘤;次全胃切除;消化道重建,间置空肠
  文章编号:1009-5519(2008)10-1431-03 中图分类号:R73 文献标识码:A
  
  生存质量(Quality of life,QOL),又称为生命质量或生活质量,近年来日益受到人们的重视。医务工作者及患者都不满足于单纯的延长生存期,而更加关注如何提高生存质量。近端胃癌根治术后,无论是全胃切除还是次全胃切除,术后并发的反流性食管炎、倾倒综合征、食欲减退、体重下降、贫血等,都严重影响患者的生存质量[1,2],如何减少术后并发症,提高胃癌患者术后生存质量就成为胃肠外科研究的热点。我院对2004年6月~2007年1月的59例近端胃癌次全胃切除患者分别采用了胃食管吻合(GE组)和调节型双通道间置空肠重建(GIE组)两种不同的消化道重建术式,现将患者术后生存质量比较如下。
  
  1 对象与方法
  
  1.1 研究对象:本组59例,其中男54例,女5例,年龄44~77岁,中位年龄60岁。GE组28例:男27例,女1例,年龄44~77岁,中位年龄59岁,平均体重(59.07±7.98)kg, RBC(4.02±0.75)×1012/L,Hb(110.71±31.14)g/L,ALB(40.85±3.28)g/L。GIE组31例:男27例,女4例,年龄44~70岁,中位年龄60岁,平均体重(54.39±5.38)kg, RBC(3.77±1.01)×1012/L,Hb(103.68±30.61)g/L,ALB(41.02±3.97)g/L。术前经胃镜、病理确诊,均为胃上、中部癌,UICC分期(1997年)为T1~3N1~2M0。两组患者性别、年龄、肿瘤病理类型及营养状况差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
  1.2研究方法
  1.2.1 手术方法:全部病例均于全身麻醉下经腹完成。根治性近端胃切除后,调节型双通道间置空肠消化道重建方法如下[2]:距Treitz韧带约20~25 cm处空肠于结肠前上提与食管行侧端吻合,然后据此吻合口远端35 cm处行空肠、残胃后壁侧侧吻合,关闭胃残端,再距胃空肠吻合口远端5 cm、Treitz韧带10 cm行输出、输入袢Braun侧侧吻合,最后将胃空肠吻合口至Braun吻合口间空肠行1/2肠管部分缩窄缝合2~3针(仅供流质通过),食管空肠吻合口近端7 cm输入袢空肠以中号丝线扎闭肠管。注意食管空肠、Braun吻合口应无张力。食管空肠吻合口、十二指肠空肠吻合口均用国产26号吻合器(常州市智业医疗仪器研究所,WH型弯管吻合器:WH-Y-26),Braun吻合采用手工法吻合。胃食管吻合重建按常规方法进行,均行幽门成形。
  1.2.2 生存质量评分方法:应用Spitzer生存质量总体评分量表评价患者的生存质量。Spitzer评定量表是临床测量胃癌患者生存质量的常用量表,有良好的信度及效度。Spitzer评定量表包括活动、日常生活、健康、支持及精神5个主题,各主题得分范围为0~2分,总分为0~10分,得分越高,证明生存质量越高。59例患者均应用Spitzer评定量表在术前及术后1、6个月进行生存质量评价。
  1.3 统计学方法:所采集的资料均采用SPSS11.5软件进行统计处理,计量资料用x±s表示,两组间生存质量得分比较采用t检验,不同时期的生存质量得分比较采用描述性分析和单因素分析,以P<0.05为差异有显著性。
  
  2 结果
  
  两组患者在术前及术后1、6个月的生存质量得分见表1。术前两组患者的生存质量总分及各主题项目得分之间差异无显著性(P>0.05);两组患者在术后1、6个月的生存质量总分较术前均增加,尤其是活动、日常生活及健康3项主题得分增加明显,与术前比较差异均有显著性(P<0.05);GIE组患者在术后1、6个月的生存质量总分高于GE组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。
  
  
  3 讨论
  
  胃癌是世界上最重要的恶性肿瘤之一,死亡率位居癌症死因的第二位。随着生活方式的改变,近端的胃癌发病率稳步上升[1,3]。由于近端胃癌具有组织学分化程度较低、恶性程度高、进展快、起病隐匿等特点,诊断时已多处于进展期,手术仍被认为是首选的治疗方法。从表1可以看出,术前及术后1、6个月,GE组的生存质量总分为:3.46±0.27,6.21±0.67,6.84±1.04;GIE组的生存质量总分为:3.41±0.21,7.14±0.59,7.96±0.87,两组术后生存质量较术前均增加,差异有显著性(P<0.05)。两组患者术后1、6个月的活动、日常生活及健康3项主题得分增加明显,与术前比较差异有显著性(P<0.05)。说明恰当的手术对提高胃癌患者的生存质量是非常重要的。
  近端胃癌根治术后消化道重建方式与患者术后的生存质量有着密切的关系,次全胃切除术后,由于上胃肠道连续性的切断和贲门、迷走神经功能的丧失,反流性食管炎成为影响患者生存质量的严重并发症。为了减少该并发症的发生,间置空肠(袋)被推荐应用于改善全胃、次全胃切除患者的生活质量[1,4]。本组资料显示,GIE组的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等腹部症状,以及反酸、烧心、胸骨后灼痛等反流性食管炎症状,均轻于GE组。GIE组的腹部症状及反流性食管炎症状通过合理的饮食指导即能得到较好的控制,而GE组的腹部症状及反流性食管炎症状在合理饮食指导的基础上还必须持续性用药才能得到控制。尤其是术后6个月的日常生活主题得分,GIE组为1.78±0.14,明显高于GE组的1.51±0.18,两组比较差异有显著性(P<0.01)。这说明:增加间置空肠有利于近端胃切除后的症状控制和减少反流性食管炎的发生,从而有效改善患者的术后生存质量。Takeshita等[5]的研究也证明间置空肠袋重建者的生活质量和预后均优于Roux-en-Y贮袋重建者,而Katsoulis等[7]研究则显示,Roux-en-Y重建的十二指肠液暴露时间显著低于胃食管吻合加幽门成形者。GIE组虽然较GE组增加了吻合口的数量,但由于器械吻合的广泛使用,手术时间延长并不多,也未增加术后吻合口漏、围手术期死亡等严重并发症的发生率。本组患者均无围手术期死亡和吻合口漏发生,恢复过程顺利,说明调节型双通道间置空肠重建术是安全、可行的。
  从表1可以看出:术后两组患者的生存质量总分及活动、日常生活、健康、精神四个主题项目的得分较术前均增加,惟独支持主题项目得分在术前最高,术后却有所降低。这提示我们护理人员在护理患者的过程中及术后随访时,应该对患者的家庭支持系统给予足够的重视,调动患者家庭成员的积极性,充分发挥家庭支持系统的作用,从而进一步提高患者的生存质量。因为家庭作为患者主要的支持系统,对患者心理及身体的康复起着重要的作用[7]。
  
  参考文献:
  [1] Paimela H,Ketola S,Iivonen M,et al. Long-term results after surgery for gastric cancer with or without jejunal reservoir:results of surgery for gastric cancer in Kanta-Hame central hospital in two consecutive periods without or with jejunal pouch reconstruction in 1985-1998 [J].Int J Gastrointest Cancer,2005,36(3):147.
  [2] 肖仕明,姜淮芜,陈 进,等.全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(1):23.
  [3] Harder J,Opitz OG. Gastric cancer--risk factors and medical thera-py[J].Schweiz Rundsch Med Prax,2006,95(25~26):1021.
  [4] Iwata T,Kurita N,Ikemoto T,et al. Evaluation of reconstruction after proximal gastrectomy: prospective comparative study of jejunal inter-position and jejunal pouch interposition [J]. Hepatogastroenterology,2006,53(68):301.
  [5] Takeshita K,Sekita Y,Tani M. Medium- andlong-term results of jejunal pouch reconstruction after a total and proximal gastrectomy[J].Surg Today,2007,37(9):754.
  [6] Katsoulis IE,Robotis JF,Kouraklis G,et al. What is the difference between proximal and total gastrectomy regarding postoperative bile reflux into the oesophagus?[J].Dig Surg,2006,23(5~6):325.
  [7] Mohr WK.Partnering with families[J].Journal of Psychosocial Nursing,2000,38(1):15.
  收稿日期:2008-02-27

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/duhougan_0302/1701.html

胃癌 术后 患者 生存
  • 相关内容
  • 热门专题
  • 网站地图- 手机版
  • Copyright @ www.zhangdahai.com 大海范文网 All Rights Reserved 京ICP备17136666号
  • 免责声明:大海范文网部分信息来自互联网,并不带表本站观点!若侵害了您的利益,请联系我们,我们将在48小时内删除!