【输液泵控制腰椎持续引流治疗切口脑脊液漏】脑脊液漏的临床表现

【www.zhangdahai.com--福利民政公文】

  【摘要】目的:探索治疗腰椎持续引流治疗切口脑脊液漏的改良技术和方法。方法:选择切口脑脊液漏23例,分成治疗组和对照组各11及12例。对照组给予常规治疗及普通腰椎持续引流,治疗组给予常规治疗及输液泵控制腰椎持续引流,对比两组临床疗效。结果:两组病例均到达治愈效果。但治疗组较对照组切口愈合时间快,腰椎引流留置时间也相对较短,并发颅内感染及低颅压性头痛病例少,两组之间差异均有显著性(P0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法:治疗组行输液泵控制腰椎持续引流:一次性硬脊膜外穿刺包一套,一次性无菌输液器一副,输液泵一台(日本JMS OT701),无菌引流瓶一个。取L4~5间隙穿刺硬脊膜下腔,导入腰椎引流管。无菌操作下将腰椎引流管和输液器管相连,再将输液器管通过输液泵传感器,按病情需要精确设置输液泵的流速(如治疗组设置为10.4 ml/h),最后将输液管接无菌引流瓶(连接方法见示意图1)。对照组腰椎持续引流的引流管不经过输液泵传感器,直接接无菌引流瓶。两组病例均要求每日引流250 ml,每日留取脑脊液标本送常规和生化检查。切口完全愈合,闭管24h后无脑脊液漏,且脑脊液常规、生化检查连续3次正常后拔管。
  
  2 结果
  
  两组治疗结果对比(见表1)。两组病例均到达治愈效果,无死亡病例。但治疗组较对照组切口愈合时间快,腰椎引流留置时间也相对较短,并发颅内感染及低颅压性头痛病例少,两组之间差异均有显著性。
  
  
  3 讨论
  
  切口脑脊液漏是颅脑手术术后常见并发症,其原因多为:(1)术中硬脑膜不缝合或帽状腱膜层缝合不严密;(2)术后颅内压未缓解,切口张力过大;(3)再次手术,原切口血运差;(4)糖尿病、术后激素的应用等不利于切口愈合的因素;(5)术后侧脑室开放。由于渗漏口的存在,使颅内与外界相通,颅内压随呼吸、血压发生节律性波动,外界的空气及污染液体可逆行入颅内,引起的颅内感染。Friedman等[1]报道, 术后的切口脑脊液漏引起颅内感染的发生率为10%,感染严重者颅内形成脓肿,甚至出现败血症危及生命。脑脊液漏的时间越长,颅内感染的机会越大,漏液持续时间超过10 d后的患者感染机会明显增加,因此,在急性期选择能缩短病程的治疗措施尤为重要[2]。
  切口脑脊液漏在治疗上首先应认真进行非手术治疗,大力控制感染,同时可行腰椎持续引流[3]。因腰椎持续引流可降低颅内压,使漏口保持干燥,给漏口一个良好的愈合环境和充分的愈合时间。此外,行腰椎蛛网膜下腔持续引流术治疗,能把感染的脊液持续引流至体外,引流出的脑脊液可带走部分细胞、毒素及坏死组织,脑脊液的减少又可促使脑脊液不断分泌,如此反复,对脑脊液可达到冲洗置换作用,因而能减轻脑膜刺激症状,降低脑脊液内细菌浓度,减轻颅内感染,减少因感染引起的蛛网膜粘连,从而缩短程,促进患者的痊愈[4]。本治疗组及对照组均通过腰椎引流达到了临床治疗目的。
  但普通腰椎置管持续引流在临床中仍有许多问题影响治疗效果,处理不当时可能会延迟切口愈合,延长置管时间,增加颅内感染机会,甚至引起严重并发症。临床上认为腰椎置管时易致颅压瞬间改变,主张在快速静滴20%甘露醇250 ml后半小时进行[5],当缓慢拔除针芯见压力仍很高,须立即置入针芯,停止置管。治疗组引流前由于已设置了输液泵的滴数,引流液通过输液泵的量和速度得到了严格控制,故不会出现颅压瞬间改变。当然,输液泵通过滴数要根据脑压来设置,笔者认为,引流初期设置低流速,后期适当将流速调大,则更加安全。目前主张引流量一般约6~15 ml/h,每天约150~350 ml,最多不应超过400 ml,以漏口停止溢液为原则[3]。脑脊液过度引流可致低颅压性头痛,甚至出现脑疝等严重后果,且过度引流可造成蛛网膜下腔塌陷,异常脑脊液不能被冲洗掉,且颅内压低时脑脊液分泌增多,吸收减少,可能诱发脑积水。相反,堵管或其他原因致引流过少则不能达到引流的目的。引流速度也要求严格控制,脑脊液引流速度过快,颅内压急剧下降,易出现颅压过低,甚至出现桥静脉受牵拉、断裂出血,可致急性硬膜下血肿。对照组4例出现脑脊液过量引流致低颅压性头痛,后经调整引流量,适量补液后症状缓解。治疗组因采用输液泵控制引流,能精确控制引流量,且当引流管扭曲、折叠等原因出现堵管时亦能及时报警提示,所以引流量控制良好,未出现低颅压性头痛、急性硬膜下血肿等并发症,亦未出现引流过少情况。此外,输液泵控制引流不受患者体位变化等的影响,即使患者体位的改变,只要保持患者体位与引流瓶存在压力差,无须象普通引流样需及时调整引流管的高度,减少了不少临床工作。
  
  参考文献:
  [1] Friedman JA,Ebersold MJ, Quast LM.Post-traumatic cerebrespina flaid leak-age[J].World J Surg,2001,25(8):1062.
  [2] Mangiola A,Anile C, DiChirico A, et al. Cerebrospinalfluid rh in irhea:pathophysiological aspects and treatment[J].Neurol Res,2003,2(7):708.
  [3] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005.468.
  [4] 黄建荣,黄纯真.早期腰大池持续外引流治疗脑脊液漏36例体会[J].中国医师进修杂志,2006,(7)29:60.
  [5] 沈洲明,王汉东.腰大池置管持续引流在神经外科的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2006,5(1):81.
  收稿日期:2008-04-17

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/fuliminzhenggongwen_0302/35.html

脑脊液 引流 切口 腰椎
  • 相关内容
  • 热门专题
  • 推荐排行
  • 随即浏览
  • 网站地图- 手机版
  • Copyright @ www.zhangdahai.com 大海范文网 All Rights Reserved 京ICP备17136666号
  • 免责声明:大海范文网部分信息来自互联网,并不带表本站观点!若侵害了您的利益,请联系我们,我们将在48小时内删除!