重症大疱性表皮松懈坏死型药疹_大疱性表皮松懈型药疹的临床分析

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  文章编号:1009-5519(2008)13-2017-01 中图分类号:R75 文献标识码:B      大疱性表皮松懈型药疹属于皮肤科的重症药疹。从2000~2007年,我们收治了克拉玛依市及周边市县的大疱性表皮松懈型药疹15例,应用综合治疗手段,取得了较为满意的疗效,现将临床经验总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:收治的15例患者中男10例,女5例,年龄5~65岁,平均年龄35岁。病程2~15天,住院3~24天,平均住院8.35天。患者由解热镇痛药引起者5例,2例为巴比妥类药物,氨苄青霉素4例,感冒类药物2例,痢特灵药物2例。
  1.2 临床表现:体温升高13例,占90%。皮损表现为暗紫红色及棕红色斑疹,表面水疱,血疱,呈甲盖大小,尼氏征(+),受累皮肤面积可达99%。口腔,外阴黏膜糜烂11例,占85%。按照受累皮肤面积的大小,分为三型。重型为受累面积达75%~99%。中型为60%~75%,轻型为14岁轻型应用地塞米松15~20 mg,中型20~25 mg,重型25~30 mg,每日1次,或半量分2次静脉滴注。地塞米松静脉滴注时加入氯化钾,维生素C,钙剂。患者体温下降,无新起水疱,红斑颜色不再鲜艳,地塞米松可逐渐减量,初次可减总量的3/4。
  2.2 血浆白蛋白的应用:对于低白蛋白症的患者,给予人血白蛋白每日50 g,静脉滴注,至正常为止。2例应用白蛋白,2例应用血浆,每日或隔日输新鲜血浆100~400 ml,我们观察用血浆后患者皮肤损伤处渗出明显减少。
  2.3 保护创面防止感染:每日以生理盐水纱布全身清洁换药,剪去疱壁死皮之后,紫草油纱布覆盖,大疱予以抽疱液,小疱予以涂药,多采用暴露疗法,不包扎,眼、口、外阴部每日清洁擦药,眼部可给予地塞米松眼药水,口腔糜烂及溃疡给予口泰及生理盐水擦洗,床单和枕巾每日高温高压消毒,室温应保持在28~30 °C, 病床每日2次紫外线消毒。同时选用阿奇霉素,肾功能良好者可选用左氧氟沙星等静脉滴注,应用抗生素时应密切观察红斑、水疱面积是否扩大,渗液是否增加,体温是否升高等,避免多重过敏的发生。
  2.4 注意内环境的稳定和防止并发症:不能进食者给予静脉高营养补液,成人补液每日3 000~3 500 ml,儿童根据体质及身高体重调整补液量,监测电解质血、尿常规及生化指标,尤其注意血钾的变化,肝肾功能的改变,注意心,肺,肝,消化系统的不适及体征。需密切观察患者的每一个细小的变化。
  
  3 结果
  
  15例患者中除1例感染性休克转内科外,其余均治愈,治愈率达95%。
  
  4 讨论
  
  我们在治疗大疱表皮松懈性药疹的5年回顾中发现其在临床化验方面的一些共性,如碱性磷酸酶,天冬氨酸转氨酶,丙氨酸转氨酶,尿素氮偏高,白蛋白,总蛋白,血钙偏低等,随着治疗,实验室指标的观察可逐渐恢复正常,在出院后随访中患者脱落的眉毛,眼毛,头发均可再生,皮肤的外观,功能均可恢复正常,用地塞米松治疗效果好,不良反应较少,每日或隔日输注血浆对恢复病情,增加患者的机体抵抗力非常有帮助,另外,由于体损面积广泛,加用适量抗生素对控制感染及其它并发症也用良好的效果,同时加强护理对病情的恢复也十分有必要。
  收稿日期:2008-01-30 修回日期:2008-03-03

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/gonghuishetuan_0302/813.html

药疹 表皮 松懈 临床
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