循证医学应用于内科临床教学的价值 循证医学

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  文章编号:1009-5519(2008)12-1892-02 中图分类号:R19 文献标识码:B      循证医学是以证据为基础的医学,即以病人的问题为基础,让学生围绕问题进行思考、推理、分析,老师只起向导作用,不直接回答学生的问题[1]。循证医学与传统医学不同。传统医学以个人经验为主,医师根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。循证医学要求慎重、准确和明智地应用当前所获得的最佳研究依据,同时结合医师的个人专业技能和临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。
  我国的人口增长、年龄老化、医疗新技术和新药物的应用、人类健康需求层次的提高,高新技术、高档设备、高价药品层出不穷,如何在保证医疗质量的前提下,合理应用现有医学技术,充分利用有限的卫生资源以适应无限
  增长的卫生需求需要循证医学[2]。
  
  1 循证医学对内科临床医师的要求
  
  (1)循证医学强调疗效评价更注重以病人为中心,不但采用实验室测定的定性定量的客观指标,同时应使用与病人密切的相关临床指标。(2)循证医学重视从动物实验逐渐转向临床的研究证据。医学科学的发展使临床实践日新月异,临床医师要掌握从新证据的浩瀚海洋中,有效搜索,归纳自己需要的最好证据,同时使个人的知识不断更新。(3)循证医学要求高质量的科学证据[3]。因此内科医师要掌握临床流行病学的知识,首先对研究的项目进行严格设计,防止各种偏差、干扰因素的影响,确保研究结果的真实性。(4)循证医学要求内科临床医师要有科研意识,善于发现问题,勤于解决问题的能力。
  
  2 循证医学在内科临床教学中的应用价值
  
  临床思维能力的培养是教学改革的重点,在教学中应坚持以循证思维和创新思维并重。循证思维是临床思维的基础,它注重知识的系统性、人体的整体观,不断产生问题从而不断激励创新,而创新思维的成果在解决问题的同时又成为新的证据,由此推动临床医学和基础医学不断向前发展。
  实践循证医学,培养一代科学型的内科医师从医学生抓起,基于循证医学对内科学临床教学提出了新的要求,要改变传统的医学教学方式,重新调整教学重点。(1)注重临床基本技能的训练:循证医学与经验医学都注重临床基本技能的培训,因为病史采集、体格检查是循证医学的第一部。只有实践的进行临床基本技能训练,正确地收集病史、查体和检验,掌握病人的真实情况,才能提出临床问题,否则,不可能进行以后的“循证”;同时,准确、真实、可靠的病史收集和体格检查,就是最好的循证。(2)重视临床流行病学课程:对循证医学模式下的医生来说,掌握了病理学、生理学、诊断学及内科学等依然是不够的。现代医学发展,医学模式的转变,要求临床医学从“经验型”向“科学型”转变,要求对疾病作出概率化的诊断。临床流行病学对研究内容进行严格设计、衡量和评价,并把研究结果推及人群病例,由此最终发展为循证医学[4]。(3)掌握好外语、计算机知识,然而统计方法是学习不断获取当前最佳研究证据的方法。现代医学信息网络使循证医学资源各国共享。外语和计算机是开掘这些资源宝库的金钥匙。医学文献绝大多数以原文刊出(英文)为主,如果外文阅读能力低,就得不到最新科学理论,临床实践将落后于世界。掌握好外语及计算机知识,能使我们在网上权威数据库博取医学精华。统计方法的学习能使我们建立宏观概念,完善科学分析能力。(4)重视自然辩证法的学习:要认识疾病,就要认识疾病的发展变化,一切从实际出发,这是唯物主义的要求。对疾病的认识并不是一步到位。需要经历肯定―否定-否定之否定,波浪式前进,螺旋式上升的过程。任何事物都是矛盾的对立统一体,在医学实践中,坚持实际出发,针对事物的主要矛盾进行治疗,又通过医学实践达到认清事物矛盾的两方面[5]。(5)优秀科研能力的内科医学工作者:临床工作不仅要会干,而且要会想;要有科研意识,善于发现问题;既有独特的临床思维,又有严谨的科研头脑,把临床于科研有机结合起来,才能使科研成果推动临床。
  因此,内科医学教学中,应多开设实验操作课,增加医学生的临床实习期,将教授临床决策分析方法作为实习教学重点,培养年轻医师独立思考问题、解决问题及善于创新的能力[6]。促进内科临床教学水平提高,造就一批素质良好的内科医学人才。
  
   参考文献:
  [1] 李幼平,刘 鸣.循证医学-21世纪的临床医学[J].实用医学杂志,2000,16(7):517.
  [2] 易著文,李志辉.循证医学及其临床应用[J].湖南医学,2001,18(1):32.
  [3] 郗永安,邹 萍.依托互联网实施循证医学教育[J].中国高等医学教育,2002,3:60.
  [4] 陆俊羽,钱桂兰,陈维中,等.以研究型教学法为基础的循证医学教学探讨[J].西部医学,2006,4:103.
  [5] 温海霞,闫彬彬,张 辉,等.循证医学在生理学教学中的应用[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2005,1:42.
  [6] 沈建新,王海燕,王海江,等.一种新型的教学模式.国外医学[J].医学教育分册,2001,22(2):36.
  收稿日期:2008-02-13

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/gonghuishetuan_0303/2404.html

应用于 内科 临床 价值
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