[成功治愈化学烧伤全身100%合并高血压1例]高血压全身发抖

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  (石家庄友谊烧伤医院,河北 石家庄 050091)��      摘 要:目的:探讨如何提高大面积化学烧伤合并高血压的治愈率。方法:患者入院后即行综合性抗休克治疗;密切监测、控制血压;联合应用抗生素控制感染,平稳度过休克期;保护内环境稳定,防治内脏并发症;加强全身营养支持,促进创面尽快愈合;择期手术封闭深度创面;尽早行综合性康复治疗,促进功能恢复。结果:经过近两个月的治疗,病人创面愈合,功能基本恢复。结论:采用综合性补液治疗,及时有效地控制血压,尽早封闭创面进行综合性康复治疗,可促进功能恢复,提高治疗质量。�
  关键词:烧伤;化学大面积烧伤;高血压�
  中图分类号:R644文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)03-0045-01��
  
  大面积烧伤合并高血压的治疗报道较少见,我院于2008年9月30日治愈化学烧伤全身100%合并高血压1例。现报道如下。�
  
  1 病案资料�
  
  患者,女性,42岁,于2008年7月28日工作时不慎掉入4m深工业废水(酸性,水温约80℃)池内致全身烧伤,约4min后被人救起,未作任何处理,1h后入院。入院时,一般情况差,神志清楚,表情淡漠,心慌憋气,四肢末梢凉,体温35.6°C,脉搏108次/min,呼吸24次/min,血压176/110mmHg,创面分布于全身,表皮坏死脱落,基底大部分呈苍白色,部分呈红白相间,可见粗大的栓塞血管网,皮肤触诊弹性差。查血肌酐254.2mmol/L。入院诊断:①化学烧伤全身100%(浅Ⅱ°:12%,深Ⅱ°:33%,Ⅲ°:55%);②高血压病;③急性肾功能不全。入院后立即给予综合性补液、抗休克治疗。建立静脉液路快速补液,应用山莨菪碱、西咪替丁及抗生素等药物预防感染和应激性溃疡等内脏并发症。留置尿管观察记录尿量。创面清洁后外用磺胺嘧啶银,同时留置胃管,鼻饲要素饮食,保护胃肠道粘膜屏障。纠正酸碱平衡,平稳度过休克期,创面保痂,静脉高营养等治疗,定时监测血压,口服复方利血平和氨苯喋定片,控制在130/80mmHg左右。于第10天查血糖:8.07mmol/L,考虑并发应激性糖尿病及肾功能不全,应用胰岛素有效控制血糖,及时纠正肾脏并发症。积极保护创面,促进浅度创面愈合,深度创面择期行3次手术植皮覆盖,术后恢复良好,经浸浴和换药治疗,在伤后64d,创面基本愈合。采取综合性康复治疗:外用抑制疤痕药物加局部按摩,应用弹力绷带加压治疗抑制瘢痕增生;定期浸浴治疗,保持清洁防治残余创面感染;定时进行功能体疗,结合器械进行运动疗法促进全身各部位功能恢复。面部行药物面膜综合治疗,防治色素沉着。经治疗全身情况恢复好,创面愈合,血糖及肾功能正常。患者面部肤色恢复正常,四肢活动基本正常,生活自理。随访4个月,面色如常,四肢活动好,全身皮肤无明显瘢痕增生,并可从事简单劳动。�
  
  2 讨论�
  
  综合性抗休克治疗可使患者休克期复苏满意,机体内环境稳定。患者入院后应立即建立静脉输液通道,及时、快速、充分地进行休克期综合性复苏补液治疗。用输液泵控制输液速度和输液量,使尿量维持在60~80mL/h,再加上山莨菪碱、甘露醇、碱性药、抗氧自由基药物的适量应用及心、肺功能支持等措施,防止内脏并发症及维护内环境稳定。山莨菪碱对严重烧伤后内脏并发症有明显的预防和治疗作用,对烧伤休克有明显的治疗作用[1]。综合性抗休克、补液治疗有利于患者平稳度过休克期,同时密切监测血压,每小时测量一次,使血压逐渐下降,并维持在正常范围内。�
  控制感染源:应明确抗生素的抗感染作用是有条件的,只有在尽量清除感染病灶的基础上才能最大限度地发挥抗菌作用。我们尽可能保持患者全身创面清洁无菌,发现污染及感染病灶应及时清除,根据患者创面、痂下组织、痰、血液、静脉导管尖端等标本的细菌培养结果,及时选用敏感抗生素,有效防治了严重感染的发生。�
  全身营养支持:早期以肠外营养为主,辅以肠内营养支持,伤后即给予少量流食,采取少量多次、逐渐加量,保护胃肠粘膜,促进胃肠道功能尽快恢复;后期逐渐减少肠外营养,增加肠内营养。口服以清淡饮食为主,静脉以葡萄糖、氨基酸及脂肪乳和微量元素为主,间断应用血浆及全血,保证病人每日所需营养,促进创面愈合。�
  创面处理:烧伤创面是体液丢失的途径、细菌滋生的培养基及引起感染的门户,易诱发全身病理生理改变、免疫功能障碍及高代谢反应等。入院后正确清创、及时换药、选择良好覆盖物覆盖创面,浅度创面促进愈合,深度创面择期切削痂并移植自体皮修复创面,加强围手术期治疗,提高植皮成活率是手术成功的关键。�
  综合性康复治疗:创面痊愈后外用抑制疤痕药物加局部按摩,同时用弹力绷带加压抑制瘢痕增生;定期浸浴治疗,每周2~3次,保持了全身皮肤清洁,避免了烧伤后期残余创面感染;还可改善全身皮肤血液循环,促进创面愈合和功能恢复;定时进行功能体疗,结合器械进行运动疗法促进全身各部位功能恢复;定时进行面部药物面膜综合治疗,避免了色素沉着,促使面部肤色恢复正常。在烧伤后增生性瘢痕的防治中应优先选用综合性防治方法[2]。�
  大面积烧伤合并高血压病如何治疗很少有阐述报道,单纯的高血压病在治疗时应限制输液量,而大面积烧伤在休克期治疗时应快速、大量补充液体来纠正其低血容量性休克,两种疾病在治疗原则上是矛盾的。因此我们在治疗此例全身100%烧伤合并高血压病患者时,其休克期补液原则以既往烧伤补液公式为基础,主要以临床生命体征为依据,采用综合性补液治疗,用输液泵控制输液速度并进行适当调整;应用降压药物使血压逐渐下降并控制在正常范围,补液速度及补液量在输液泵的控制下可适当加减,以维持心率、血压不增加,使尿量控制在60~80mL/h。经过我们周密、细心的观测治疗,可使病人平稳度过休克期,并经后期综合治疗痊愈出院。随访4个月,病人生活自理,四肢活动正常,面部肤色恢复,双手功能良好,并能够从事简单的体力劳动。�
  
  参考文献:�
  [1] 刘建春.山莨菪碱防治严重烧伤内脏并发症的临床研究[J].现代康复,2000,4(1):102.�
  [2] 刘建春,陈峰山,张广泰.面部烧伤后增生性瘢痕的防治研究[J].现代康复,2000,4(7):1020.�
  (责任编辑:姜付平)

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/gongqingtuangongwen_0322/29740.html

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