[尺桡骨干双骨折的手术治疗] 尺骨桡骨骨折手术治疗

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  【摘要】目的:探讨尺桡骨干双骨折手术治疗的疗效和内固定的选择。方法:回顾分析2000年9月~2007年10月手术治疗尺桡骨干双骨折88例。结果:88例中优76例,良8例,差4例,优良率95.4%。结论:手术治疗尺桡骨干双骨折是较好的方法,需要选好内固定材料,掌握手术指证,疗效较好。
  【关键词】尺桡骨干双骨折;手术治疗
  文章编号:1009-5519(2008)11-1613-02 中图分类号:R6 文献标识码:A
  
  前臂骨折为日常生活及劳动中常见的损伤,约占全身骨折的6%[1]。其旋转功能对手部灵巧功能的发挥起着至关重要的作用。因此,对前臂骨折的治疗,不应作为一般骨干骨折来处理,而应象对待关节内骨折一样来加以处理治理[2]。由于尺桡骨干双骨折闭合整复较困难,因前臂具独特的旋转功能,骨折整复后易移位,故单纯的手法复位外固定有很大的局限性,易引起骨不连,骨折畸形愈合,前臂旋转功能障碍等并发症,目前多主张切开复位内固定。我院自2000~2007年采用手术切开复位,加压钢板,髓内钉及外固定支架固定治疗尺桡骨干双骨折88例,效果良好,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:本组88例中男56例,女32例。年龄14~55岁,平均33岁,右侧48例,左侧40例。尺骨远段骨折25例,中段骨折28例,近段骨折骨折35例,桡骨远段骨折35例,中段骨折25例,近段骨折骨折28例。致伤原因:机器绞伤25例,挤压伤18例,钝器伤28例,锐器伤7例,间接外力伤10例。骨折类型:开放型骨折28例,闭合性骨折60例;粉碎型骨折34例,横断骨折14例,螺旋型骨折24例,短斜型骨折9例,多段骨折7例。病程2小时~10天,平均3天。
  1.2 治疗方法:88例中除3例为Ⅲ度开放性骨折伴有广泛的皮肤,皮下组织及肌肉的损伤,采用外固定支架固定,其他均采用内固定。其中尺桡骨均用加压钢板固定52例,尺骨用克氏针,桡骨用钢板固定28例,尺桡骨均用髓内钉固定5例,手术均在C臂机透视下进行。术后予以石膏托外固定肘关节及前臂于功能位,抬高患肢,活动手指,加强患肢肘功能锻炼,4周后去掉石膏托,行患肢关节功能和前臂旋转功能锻炼。
  
  2 结果
  
  随访88例,时间6~15个月,平均10个月。愈合情况:临床愈合时间2~4个月,平均3个月,骨性愈合时间3~6个月,平均4个月,无不愈合情况发生,1例术后出现伤口感染,经换药后伤口愈合。疗效:优:骨折解剖复位或接近解剖复位,前臂旋转功能,肘、腕、指关节功能完全恢复(前臂旋前80度,旋后90度)76例。良:骨折对位对线好,肘碗指关节功能好,前臂旋转功能稍受限(前臂旋前45度以上,旋后60度以上)8例,差:骨折对位对线可,前臂旋转功能受限(前臂旋前45度以下,旋后60度以下)4例。
  
  3 讨论
  
  3.1 手术指征:前臂双骨折若治疗不当,可造成严重的功能丧失,即使骨折愈合满意,也会发生严重的功能障碍。肱桡、近端尺桡、肱尺、桡腕、远端尺桡关节和骨间隔必须恢复正常解剖关系,否则会发生一些功能受损。除所有长骨骨干骨折常见的问题外,尺桡骨干双骨折还有一些特殊的问题,除恢复肢体长度,恢复其轴线,从而获得满意的功能结果[3]。如果要达到良好的旋前和旋后的活动范围,还必需取得正常的旋转轴线。因为有旋前和旋后肌的存在,对旋转和成角有影响,要整复和保持两个平行骨骼的复位比较困难,所以常发生畸形愈合和不愈合,其后果并不理想[4]。由于这些因素,对成人有移位的尺桡骨干双骨折,虽然闭合复位可能成功,但是如果成角和旋转对线不良没有纠正,任会发生功能障碍,使最后的结果不满意,所以一般仍认为是切开复位内固定最好的治疗方法。特别是桡骨上段骨折,由于软组织丰富,手法整复非常困难,不稳定骨折,移位较大的尺桡骨干双骨折合并上、下尺桡关节脱位的病例,整复和维持复位较困难,手法复位不满意者,畸形愈合的前臂双骨折,成人移位较大的骨折,均以手术切开复位内固定为好。我们比较同期在我院行手法复位夹板或石膏托外固定门诊随访的56例患者,本组手术患者术后功能恢复优良84例,优良率95.4%,非手术患者功能恢复优良35例,优良率62.5%。
  3.2 开放性骨折:对于Ⅰ型和Ⅱ型开放骨折,彻底清创后立即切开复位内固定是适宜的,本组24例开放性骨折中,有19例在清创后立即行切开复位内固定,效果满意,未出现骨折不愈合、伤口感染及骨髓炎。我们对Ⅲ型前臂开放性骨折的治疗的总原则是不首先做内固定术,以创口冲洗和清创为最初治疗,并发症较少,这样能使创面的感染显露或愈合。如果创面在10~21天愈合,即可作适当的内固定。本组3例开放性骨折采用此方法治疗,在清创2周伤口愈合后进行内固定,1例术后出现伤口感染,经换药后愈合,其余愈合良好。对于有广泛软组织损伤,需要植皮等治疗时,外固定支架固定是较好的选择,因为外固定支架不但提供牢固的固定,而且方便进行皮肤移植和其他软组织手术。本组3例Ⅲ型开放性骨折,采用外固定支架固定,并进行皮肤移植和软组织重建手术,疗效满意。
  3.3 内固定选择及评价:尺桡骨干双骨折内固定方法多种多样,因此应根据骨折的具体情况选用合适的内固定方法。满意的内固定器械必须能牢固地固定骨折,尽可能地消除成角及旋转活动。我们认为:牢固的髓内钉或AO加压钢板均可达到目的;较薄的钢板和可弯的髓内钉是不满意的。选用结实的髓内钉还是结实的钢板需根据具体情况来确定。加压钢板固定牢靠,抗弯和抗扭转力量强,也可用于粉碎性骨折,缺点是切口大,创伤重,骨膜破坏多,异物刺激大,取钢板术复杂。髓内钉可闭合穿针,手术创口小,只需要少量剥离或不剥离骨膜,取出方便。每种器械均有其优缺点,在某些骨折中使用一种可能比另一种更为成功。在许多尺桡骨骨折中,用钢板和髓内钉均能取得满意的效果,究竟选用哪一种则须根据骨科医生的训练和经验。
  3.4 需要注意的问题:(1)在使用加压钢板固定时,先显露和整复两个骨折,先固定容易处理的骨折,再固定难处理的骨折。(2)使用髓内钉固定时,一定注意长度和直径的选择。(3)当有感染,髓腔直径小于3 cm,骨垢未闭者不能使用髓内钉固定。(4)对粉碎性骨折,复位固定后应植骨。(5)在正规的骨科医生指导下进行功能锻炼。
  
  参考文献:
  [1] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社出版,1991.614.
  [2] 张远鹰.实用创伤骨科学[M].吉林:长春出版社,1998.218.
  [3] 荣国威,翟桂华,刘 沂,等.骨科内固定[M].北京:人民卫生出版社,1995.94.
  [4] 张毅夫,罗铁生,蔡梅生,等.尺桡骨双骨折42例内固定治疗体会[J].骨与关节损伤,1997,12(1):53.
  收稿日期:2008-01-28 修回日期:2008-03-26

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/guanhougan_0302/1433.html

桡骨 骨折 手术治疗
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