颅脑损伤昏迷病人早期气管切开目的 重型颅脑损伤气管切开术后的护理

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  文章编号:1009-5519(2008)12-1882-01 中图分类号:R47 文献标识码:B      我科于2007年1~12月共收治重型颅脑损伤患者98例,行气管切开术23例,经精心护理,效果满意,现将护理体会报道如下。
  
  1 临床资料
  
  收治的98例重型颅脑损伤患者中行气管切开术的23例,其中女5例,男18例,年龄21~54岁,切开时间为10~35天,治愈20例,死亡2例,肺部感染1例,皮下气肿1例。
  
  2 切开后的气道护理
  
  2.1 病情观察:密切观察生命体征及瞳孔、意识的变化,监测颅内压及血氧饱和度,术后24小时密切观察切口渗血情况,每半小时抽吸痰液观察有无出血,如果创口渗出少量血液,一般可行局部压迫止血,如果出血较多,压迫止血无效,应报告医生打开创口重新止血,如有间断血液流出要警惕动脉破溃的可能。术后3天观察有无皮下气肿及血肿,并经常检查气管导管系带松紧是否适当,以一指的空隙为宜,过紧会影响患者的呼吸。
  2.2 做好消毒隔离,防止交叉感染:医护人员操作之前洗净双手,戴口罩。患者吸痰盘专人专用,定时更换消毒,1次/24小时,吸痰管每根只用1次,要与吸气管及口鼻分泌物的吸痰管分开,不能混用,用后浸泡消毒,毁形焚烧。吸引瓶、连接管每天清洁消毒,雾化吸入器、湿化瓶用后消毒处理,人工呼吸机回路每24小时消毒1次。室内通风,保持空气新鲜,病室每日紫外线照射消毒1小时,地面每日用0.1%有效氯擦拭地面2次,尽量减少探视。
  2.3 掌握正确的吸痰方法:(1)吸痰管直径不超过气管套管内径的1/2,成人吸痰压力在10.7~16 kpa,每次吸痰最多连续3次,且每次吸引时间不超过10~15秒,否则可导致血氧饱和度降低,致使颅内压增高,甚至窒息和气管黏膜损伤,一般可采取吸痰前后高浓度给氧(100%),增加肺泡氧分压,使患者的血氧饱和度能保持稳定。(2)掌握吸痰最佳时机:当呼吸道痰液达一定程度,可在床旁或胸部听到痰阻声或痰鸣,应立即吸痰,先吸引气管内分泌物,再吸引口鼻分泌物,动作轻柔,吸气时插入、提出时左右旋转,慢慢推出,禁忌上下提插;有的患者咳嗽反射好,可适当刺激患者,让其深部痰液由气管口喷出,然后吸净痰液而避免深部抽吸。(3)定时翻身拍背,使附着于肺泡周围,支气管壁的痰液松动,易于吸出。具体方法:放平头部,保持头、颈一致,将五指并拢,向掌心弯曲呈空拳,由下往上,由外向内反复叩击背部,叩拍频率约为3次/秒,时间1~5分钟。
  2.4 湿化气道:(1)保持室内湿度20~22 ℃左右,湿度60%~70%。(2)雾化吸入,4~6小时 1次,蒸馏水20 ml+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 u+庆大霉素8万u吸入,每次20分钟。(3)定时湿化气道:常用的湿化液为蒸馏水或5%碳酸氢钠溶液+糜蛋白酶+地塞米松+庆大霉素,吸气时缓慢滴注气管内,5~10 ml/次,间隔时间1~2小时。(4)用无菌生理盐水双层湿纱布覆盖气管导管口,湿纱布干后或被痰污染及时更换清洁纱布。(5)病房每日湿化卫生打扫,定时开窗通风。
  2.5 气管套管的护理:内套管易产生结痂,应加强湿化气道,及时吸痰;定时取出清洗、消毒,防止结痂形成。一般每隔4~6小时清洗消毒1次,用细小棉�或细长小纱布在流水下刷洗内径痰液至干净,然后在水中煮沸30分钟或用新洁尔灭及75%酒精完全浸泡30分钟后取出,再用0.9%生理盐水冲洗干净,放回气管导管内,整个过程注意无菌操作。
  2.6 颈部切口的护理:气管切口周围皮肤要保持清洁干燥,切口周围皮肤每日用75%酒精消毒,切口纱布在每次洗套时随同更换,如有污染随时更换。经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹,还要注意观察更换下气管纱布垫上的痰液性状,发现有浓绿色痰液及时汇报医生做痰细菌培养及药敏试验。
  2.7 加强口腔护理:及时清除口腔分泌物,可防止口咽部细菌进入下呼吸道,造成肺部感染,每日应作2~3次;口腔护理液应根据口腔pH值选择;pH高用2%~3%硼酸溶液,低用2%碳酸氢钠,pH中性选用生理盐水。
  2.8 拔管护理:拔管前先试堵管口24小时,无不适症状可拔管,切口不必缝合,用酒精消毒,无菌纱布覆盖即可,拔管后重点是严密观察呼吸。
  严格的人工气道护理,是预防气管切开术后并发症的关键,本组通过加强以上护理措施、细心观察,加强责任心,大大减少了术后并发症发生,减轻了患者的痛苦和经济负担,提高了社会效益。
  收稿日期:2008-01-31

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/guanhougan_0303/2427.html

颅脑 切开 术后 气管
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