小儿消化道异物【小儿上消化道异物内镜下取出术的护理】

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  【摘要】目的:探讨内镜下取出小儿上消化道异物时的护理要点。方法:采用内镜下取异物术,注重术前准备、术中配合和术后观察。结果:本组29例小儿上消化道异物取出术中,全部配合较好,顺利取出异物,成功率达100%。结论:明确异物的性质和部位是治疗成功的前提,良好的心理护理、医护患紧密配合、细致的病情观察是顺利取出异物的保证。
  【关键词】内镜;异物;护理
  文章编号:1009-5519(2008)17-2585-01 中图分类号:R47 文献标识码:A
  
  小儿误服异物导致上消化道梗阻,多采用内镜下上消化道取出术,但多数患儿对此法有恐惧,不配合治疗。在配合与护理工作中,为提高成功率,减少并发症,术前做好充分准备工作,严密的医护配合,优质熟练的护理技术是成功取出异物的关键。
  
  1 临床资料
  
  我院自2005年8月~2007年12月,经内镜下取出小儿上消化道异物29例,其中男20例,女9例;年龄段4~10岁,病程1~5 h;其中食道异物22例,胃腔内7例。异物包括鱼骨、硬币、纽扣、圆形塑料片等。
  
  2 护理
  
  2.1 术前护理
  2.1.1 器械准备:OLYMPUS GIF XQ 260电子胃镜1套,圈套器、活检钳、异物钳、口垫、弯盘、吸引器一套等,检查各种仪器保持良好性能,并清洁消毒备用。备好急救器材及药品。
  2.1.2 术前患儿准备及护理:(1)对吞入金属性异物的患儿应摄颈部、胸部正侧位X线片、腹部X线片,以确定异物的性质、形状、大小及有无穿孔,了解患儿重要脏器的功能,特别是心脏的功能;(2)详细了解吞入异物的前后经过、目前症状、有无胸腹疼痛情况;(3)征得患儿家属同意,签同意书,进行病人指导、告知病人内镜异物取出术的操作方法、注意事项、术中、术后可能发生的并发症;(4)心理护理:主动与患儿接近,询问患儿年龄、有关学校或幼儿园情况,分散其注意力,以缓解其紧张情绪,给予鼓励性语言,让患儿对取出异物充满信心;(5)对于哭闹的孩子要耐心,让家长配合给予鼓励,适当给予患儿精神与物质奖励,给予足够的时间做好心理调整[1],在劝说其停止哭闹后再行异物取出术;(6)术前半小时给予肌肉注内654-2 10 mg、安定5~10 mg。对不配合、年龄较小的患儿可请麻醉科行全身麻醉。
  2.2 术中护理:患儿取左侧卧位,嘱放松不紧张,咬紧牙垫,配合医生进镜,嘱咐患儿家属在一旁抓住患儿手脚以免乱动影响操作。取异物过程中可以轻轻抚摸患儿的头部,不断给予鼓励,指导进行吞咽及深呼吸的动作。进镜时动作轻柔,循腔进镜,发现异物时注意观察部位,评估异物对黏膜及组织的损伤情况,根据不同的异物采用圈套器、活检钳或异物活检钳、夹钳或套取异物的适当部位,采用最佳角度,使异物随镜身一同取出,尽量减少尖锐异物对胃、食管黏膜的损伤,在异物取出过程中,退镜至食管上段及咽喉部时一定要套紧或钳紧异物,防止松脱误吸入气管引起损伤或窒息,或造成气管异物,同时应使患儿稍向后仰,以利异物通过。术中注意密切观察患儿生命体征及病情变化,如出现腹痛、面色苍白、出冷汗等异常情况时要及时处理,并保持呼吸道通畅。全身麻醉的患儿应注意及时清除口内分泌物。
  2.3 术后护理
  2.3.1 术后密切观察患儿的生命体征,患儿胸骨后疼痛、恶心、呕吐时应仔细观察呕吐物的性质、颜色和量。同时可给予胃复安针等药物治疗。
  2.3.2 如患儿术后大量呕血,立即报告医生,迅速建立静脉通道,做好输血准备。将患儿头偏向一侧 ,防止血液误入呼吸道。
  2.3.3 患儿术后卧床休息,禁食2 h。无不适者改为半流质食物或普食,食管黏膜损伤者应暂禁食,常规予以消炎药并口服黏膜保护剂。注意观察体温的变化。
  2.3.4 如术后出现皮下气肿或呛咳,应想到可能出现穿孔,需立即行进一步检查或相关治疗。
  2.3.5 健康宣教:小儿喜欢将玩具及身边的各种东西放入口内,当受到惊吓、跌跤、啼哭时,易误吞入消化道。因此,在小儿进食时应 避免谈笑、跑动、打骂孩子。对具有理解能力的儿童进行安全教育,纠正不良的卫生习惯。家庭物品放置妥当,不能让儿童随便拿到,为儿童创造一个安全的生活环境。
  
  3 结果
  
  本组29例上消化道异物取出术中,全部配合较好,顺利取出异物,成功率达100%。
  
  4 讨论
  
  明确异物的性质和部位是治疗成功的前提,因此术前的相关检查尤为重要。上消化道异物在临床上比较多见,在内镜下取出过程中应注意避免损伤消化道黏膜。本组29例上消化道异物取出术的护理配合,我们体会良好的心理护理可使治疗更加完善,因此术前要做好患儿的心理护理,取得合作,消除恐惧心理,可大大减轻取物过程中的恶心、呕吐等反应。术中要注意密切患儿的病情变化,保持呼吸道通畅及时清除口腔中的分泌物,同时术中医护患紧密配合也是取得治疗成功的关键因素之一。细致的病情观察可为术后恢复提供保障,发现术后异常做到相关护理同时向患儿和家长做好解释工作,消除其紧张情绪,为进一步治疗赢取时间。小儿内镜下取异物操作简单、安全、创伤少、成功率高、并发症少,是一种治疗上消化道异物非常实用的方法。
  
  参考文献:
  [1] 陈 田.胃镜下钳取上消化道异物术小儿的心理护理[J].解放军护理杂志,2004,21(1):14.
  收稿日期:2008-04-21

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/jingshenwenmingjianshe_0302/69.html

消化道 异物 小儿 取出
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