脑卒中的症状 亚低温治疗130例重症脑卒中并高热的疗效观察

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  【摘要】目的:总结130例亚低温(mild hypothermia,MHT)治疗重症脑卒中并高热的体会并探讨MHT对重症脑卒中的神经保护作用机理。方法:将2003年1月~2007年12月的130例重症脑卒中并高热患者作为治疗组,随机选择同一时段的124例重症脑卒中作为对照组。结果:治疗2周后,其生存率、重残率、死亡率均有显著差别。结论:MHT治疗能使患者的脑功能得到最大程度的保护,明显改善其神经功能,提高生存率。
  【关键词】亚低温治疗;重症脑卒中
  文章编号:1009-5519(2008)17-2583-01 中图分类号:R5 文献标识码:A
  
  我院自2003年1月~2007年12月应用亚低温(MHT)治疗重症脑卒中并高热130例,取得满意疗效,现总结如下。
  
  1 资料及方法
  
  1.1 一般资料:所有患者均为我科住院患者,均符合全国第四届脑血管病会议关于重症脑卒中(GCS<7)的诊断标准,并经头颅CT证实。其中男70例,女60例,年龄35.5~74.4岁,平均53.8岁。 其中大面积脑梗死30例,脑出血(出血量30~90ml)50例,蛛网膜下腔出血继发脑室出血30例,脑干出血20例,全部伴有高热(T≥39 ℃)。同一时段重症脑卒中患者124例,男73例,女51例,作为对照组,二组病例病程程度相同,无统计学差异。
  1.2 治疗方法:治疗组给予MHT治疗加常规治疗72小时,对照组给予常规治疗。MHT治疗采用半导体降温毯及降温帽(北京富业生物技术公司生产),使患者肛温控制在32~34 ℃,如寒颤明显可加用复方冬眠2 ml肌内注射,对照组患者降温则以解热药,酒精擦浴,冰敷或人工冬眠治疗为主。两组患者基础治疗相同,有肺部感染者均选用抗生素治疗,有高颅压者均使用脱水剂降颅压治疗。
  1.3 观测项目及疗效评定:所有患者均行24小时监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度。疗效评定于患者治疗10天后进行,主要评定残废率,GCS得分和生命体征变化。
  
  2 结果
  
  2.1 MHT治疗14天后治疗结果比较:见表1。
  
  2.2 GCS得分评定:MHT治疗前平均得分为520分,治疗14天后为9.95分,对照组治疗前为5.40分,治疗14天后为7.5分。经χ2检验,两组之间差异有显著性(P<0.05),治疗组优于对照组。
  2.3 两组患者治疗后生命体征比较,见表2。
  
  
  3 讨论
  
  通过本组临床观察可以看出:MHT疗法能够明显降低重症脑卒中并发热患者的死亡率。江基尧[1]采用此法治疗22例重症颅脑损伤患者,死亡率27.3%,而对照组24例患者死亡率58.7%。对于MHT对脑损伤后的保护性机制有几点已得到大家的公认:(1)降低脑氧耗量和能量代谢,减少脑组织乳酸堆积,从而对神经元起到保护作用;(2)抑制有害物质释放,如兴奋性氨基酸、自由基、一氧化氮等,从而减小这些有害因子对脑组织的损害[2,3],减少神经细胞内钙超载,减少缺血再灌注损伤;(3)保护血脑屏障,减轻脑水肿及降低颅内压;(4)减少脑细胞蛋白破坏,促进细胞结构和功能修复;(5)MHT对基因表达有影响,MHT可促进即早基因的表达以及抑制神经元凋亡[4]。这些机制为以后更广泛地运用治疗重症脑卒中及颅脑外伤奠定了基础。对于重症脑卒中引起的中枢性高热,目前临床尚缺乏特殊治疗手段,除了针对病因治疗外,传统使用物理降温、人工冬眠疗法,临床可有一定的疗效,但冬眠疗法降温速度慢,一般仅在1 ℃左右,并有很多不良反应,对于危重患者不利于生命体征的观测,有时可掩盖一些症状、体征的变化。有脏器功能损害及脑动脉硬化患者均应慎用或禁用。同时,在冬眠状态下,呼吸反射减弱,气管分泌物较多易窒息,而MHT治疗则无以上不良反应,且降温疗效好,速度快,复温过程中亦无需使用特殊药物。因此,MHT治疗是目前治疗中枢性高热最为有效的治疗手段之一。MHT治疗一般无明显并发症的发生,但治疗不当或治疗时间过长则常有并发症发生。我院治疗130例重症脑卒中,21例死亡患者10例死于肺部感染,6例死于脑干功能衰能,5例死于上消化道出血。往往肺部感染、褥疮、寒颤是最常见的并发症。有报道认为,MHT治疗可引起血小板减少和出血倾向,但本组在130例中无一发生。因此只要MHT治疗期间密切监测呼吸,循环功能,血电解质,凝血功能以及颅内压变化等,并发症的发生就可以降到最低。
  
  参考文献:
  [1] 江基尧.亚低温脑保护的基础与临床[M].第一版.上海:第二军医大学出版社,1998.3.
  [2] Karibe H,Chen SF,Za row GJ,et al. Mildintrahypothermia sup-presses consum ptantioxidants after temporary focRes,1994,649:333.
  [3] Kader A,Frazzini V,Baker C,et al. Effect of pothermia on nitric ox-ide syntheischemia[J].Neurosurgery,2002,35(2):272.
  [4] 斐 中.全身亚低温对脑缺血保护作用的实验研究进展[J].国外医学脑血管疾病分册,1996,4(5):275.
  收稿日期:2008-04-22

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/kexuekejigongwen_0302/58.html

高热 低温 疗效 重症
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