[精神分裂症患者服用抗精神病药物后体重增加的护理研究] 一个精神病毁掉一家人

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  【摘要】目的:探讨抗精神病药物对精神分裂症患者体重的影响。方法:对住院首发精神分裂症患者服用不同的抗精神病药物,分别于入院时、3个月和1年后测量体重,并计算Quetelet指数。结果:抗精神病药物可导致患者体重明显增加、Quetelet指数升高(P<0.05);典型与非典型抗精神病药物均可引起体重增加。结论:体重增加可影响患者治疗依从性,治疗期间做好心理及饮食护理,注意药物选择。
  【关键词】抗精神病药物;体重;Quetelet指数;护理
  文章编号:1009-5519(2008)16-2456-02 中图分类号:R47 文献标识码:A
  
  抗精神病药物引起精神病患者体重增加甚至肥胖已受到广泛关注,这不仅关系到临床医生的药物选择,还波及护理工作者的整体护理效果。文献报道抗精神病药物可致体重增加,其总发生率超过50%[1],并可引发多种疾病和增加死亡率[2],它不仅影响患者的外观形象和身体健康,也影响患者的治疗依从性,因此对精神分裂症患者服用抗精神病药物导致体重增加的分布、严重程度调查及治疗护理措施是目前精神科研究的重点内容之一。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:2003年1月~2004年1月我院收住首发精神分裂症患者141例。均符合CCMD-3精神分裂症或分裂样精神病诊断标准,入院前未服用抗精神病药物。排除有躯体疾病和其他精神疾病及妊娠期、哺乳期患者。年龄22~69岁,平均(41.17±10.35)岁,病程1~13个月,男107例,女34例。
  1.2 方法:根据入组标准对首发精神分裂症患者入院时进行同一标准体重秤测量其体重及身高,治疗3个月及1年后坚持服药者再进行重测。
  1.3 观察指标:用标准体重[身高(cm)-105]和Quetelet指数[体重(kg)/身高(cm)]作为患者体重的评价尺度。临床医生根据患者的精神症状和治疗反应选择抗精神病药物,包括氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、利培酮药物中的任何一种。
  1.4 统计分析:采用SPSS11.0软件包对数据进行配对t检验。
  
  2 结果
  
  2.1 脱落率:因住院未达3个月、出院后未坚持服用抗精神病药物或条件限制无法测量体重或身高的患者共37例,占23.4%。
  2.2 体重的变化:住院3个月、1年的患者体重、Quetelet指数均有明显增加(P<0.05),说明抗精神病药物对患者体重有较大影响。
  2.3 不同药物对体重的影响,见表1。
  
  
  3 讨论
  
  精神分裂症患者服用抗精神病药物期间出现体重增加者已相当常见,已被精神科工作者所公认[3]。体重增加尤其是出现超重或肥胖时,降低治疗的依从性,造成患者不恰当的中断治疗,增加病情复发的风险。体重增加与过度镇静,锥体外系反应是中断治疗的最常见的原因。目前,由于临床护理尚未引起足够的重视,加之精神病患者及家属不能正确认识,造成护患关系不甚融洽,也延误精神病患者的康复。因此,关注患者抗精神病药物治疗期间体重的变化对于维持患者治疗的连续性、预防病情复发具有一定的实际意义。
  我们选择首发精神分裂症既往未服用抗精神病药物患者为研究对象,以体重和Quetelet指数为观察指标,进行服药3个月和1年后的观察,在个体差异因素无法排除的情况下,结果尚准确可靠。结果显示,服用抗精神病药物3个月后,患者体重和Quetelet指数明显增加(P<0.05),维持药物治疗1年后体重和Quetelet指数增加更为明显(P<0.05)。不同的抗精神病药物对体重的影响不同,典型抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静等在产生抗精神病药物作用的同时常伴有不同程度的锥体外系不良反应(EPS),同时也可引起较EPS更为严重的非EPS不良反应。近年用于临床的氯氮平、利培酮等对中枢神经某些受体的作用不同于典型抗精神病药物而少有EPS,但可产生其他不同的不良反应,其中包括体重增加。提示在精神分裂症患者的治疗药物选择上,既要根据患者靶症状、治疗效果,又要考虑患者的耐受性及对体重的影响。体形美,受社会、文化背景、时尚的影响,特别是女性更为追求,故在女性患者治疗中,建议选取对体重影响较小的药物,如奋乃静等[4]。
  抗精神病药物引起体重增加的机制,可能与神经递质和神经内分泌有关,抗精神病药物能改变血浆皮质醇的浓度,具有抗肾上腺素、阻断多巴胺(DA)受体以及拮抗5―羟色胺(5―HT)、组胺(H)作用所致食欲增加,镇静作用引起睡眠增多、活动量减少、肠蠕动减慢等,是抗精神病药物引起体重增加的重要生物学因素[5]。服用抗精神病药物后均有明显的过度镇静,以氯氮平为甚。过度镇静导致睡眠时间过度延长,抑制了能量的代谢,使得摄入的能量过多地转化为脂肪,而导致体重增加。因镇静作用的影响,导致患者普遍少动、喜卧床,进而明显地减少了运动量,同时因精神疾病本身的影响,大部分患者对运动的兴趣缺乏,故整个运动需求减少,能量代谢降低进而造成体重增加[6]。
  精神分裂症患者经抗精神病药物治疗,难免出现体重增加。因此,在住院或社区治疗康复中,护理人员对家属和精神病患者的解释和护理显得非常重要。在饮食上限制糖类、脂肪饮食,避免过多能量摄入,鼓励多吃水果、蔬菜和豆制品,进食时细嚼慢咽,一旦出现饱腹感,应终止进食;督促患者加强体育锻炼,住院患者,在住院期间应运用行为疗法的理论,用适当的奖励调动患者参加运动的兴趣,培养运动的爱好与习惯,减少卧床的时间,促进能量的代谢;出院患者每天走45分钟,每周至少走5天,这样能增加能量消耗,抑制饮食、维持体重、增加健康感[7],坚持抗精神病药物的维持治疗,达到精神康复的良好效果。
  
  参考文献:
  [1] 曹玉萍.抗精神病药药源性肥胖的机制与对策[J].国外医学精神病学分册,2000,27:80.
  [2] FAVA M.Weight gain and antidepressants[J].J Clin Psychiatry 61 Suppl,2000,11:37.
  [3] 陈振华,黄永兰,赵厚裕,等.氯氮平所致体重增加与精神症状的相关性研究[J].中国神经精神疾病杂志,1997,23:80.
  [4] 张 丽.精神分裂症患者服用抗精神病药物后体重增加的调查分析[J].实用护理杂志,2002,7:47.
  [5] 袁国桢. 抗精神病药对体重和血糖的影响[J]. 临床精神医学杂志,2002:12.
  [6] 刘小平.抗精神病药所致肥胖与护理对策[J].临床精神医学杂志,2001,11(6):381.
  [7] BLACKBURNGM.Weightgainandantipsychotic[J]. JClin Psy-chiatry 61 Suppl,2000,8:36.
  收稿日期:2008-03-31

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/qitagongzuozongjie_0302/1644.html

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