骶管麻醉下取出尿道异物1例 骶管麻醉的穿刺部位

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  文章编号:1009-5519(2008)16-2484-02 中图分类号:R6 文献标识码:B      骶管麻醉可以松弛尿道平滑肌而广泛应用于临床治疗中,如尿道扩张术、膀胱镜检查等。尿道异物属泌尿外科急症之一,尤其是较大的异物完全堵塞尿道后导致急性尿潴留,更需及时处理。笔者近期遇见尿道异物1例,在骶管麻醉下将其取出,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料:患者,男,36岁,公司职员。因尿道被异物堵塞5小时后小便不能自解到我科急诊就诊。患者诉5小时前与性伙伴同房时为追求刺激,由女方将串珠状塑料小球从尿道外口向内塞入,长约10 cm。5分钟后不能将该串小球拔出。患者感尿道胀痛不适,3小时前感尿意明显,但不能排尿。查体:生命体征平稳,心肺无异常发现。腹部平软,下腹部压痛,膀胱充盈至脐下两横指。尿道外口见蓝色塑料小球3枚,呈长椭圆状,横径约0.8 cm,纵径约1.2 cm,内由细线连接。会阴部可扪及小球,直肠指检未发现肛门、后尿道异常。
  1.2 治疗方法:先从尿道外口向内注入少许无菌石蜡油,将阴茎提起与腹壁呈60度角后尝试向外拔出塑料球未获成功,因顾虑串连小球的细线不能承受更大的拉力而放弃。急查血常规、凝血象无异常后,患者取侧向胸膝卧位,用5 ml注射器从骶裂孔行骶管穿刺,穿刺成功回抽无血后注射2%利多卡因10 ml。10分钟后术者右手在会阴部扪及塑料球后向外推挤,左手于尿道口外向外牵拉,稍加用力后成功将该串塑料球完全取出,其长度为13 cm。取出后患者即可通畅排尿。术后2月随访无特殊不适。
  
  2 讨论
  
  尿道异物一般以细短、尖锐状为多见,如缝衣针、细竹芊等。异物从尿道外口向内刺入后引起出血、疼痛等症状,个别患者甚至会因害怕排尿疼痛而憋尿,造成尿潴留。对此类异物,可采用固定一端并加压,另一端向外穿破尿道的方法取出,也可以用尿道镜、输尿管镜将其取出[1]。术后留置尿管,一般不会造成尿瘘或尿道狭窄。
  本病例常规的方法不能奏效。简单的用暴力将异物向外牵拉极有可能导致连接塑料球的细线断裂,塑料球嵌在尿道中后进退不能,增加处理难度,行手术切开尿道取出异物似乎不可避免。而行骶管麻醉后,稍用力即可取出异物。这可能与骶管麻醉后减少患者痛苦,松弛盆底肌群及尿道平滑肌,降低尿道阻力有关。杨鹏飞[2]、宋英杰[3]等曾介绍骶管麻醉对行男性膀胱镜检查、前列腺增生患者留置尿管有较大帮助,其原理可能与本病例相似。
  
  参考文献:
  [1] 陈林英,王丽华,等.徒手摘除球部尿道金属缝衣针[J].中国现代外科学杂志,2001,5(4):247.
  [2] 杨鹏飞,刘盛荣.小剂量骶管麻醉下男性膀胱镜检查[J].中华现代外科学杂志,2005,2(5):466.
  [3] 宋英杰,刘 欣.骶管麻醉用于前列腺增生急性尿潴留导尿术的体会[J].中国麻醉与镇痛,2004,6(2):121.
  收稿日期:2008-03-31

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/qitagongzuozongjie_0302/217.html

尿道 异物 麻醉 取出
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