[124例羊水过少临床分析] 羊水过少最新临床指南

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  文章编号:1009-5519(2008)24-3713-02 中图分类号:R71 文献标识码:B      羊水过少是一种妊娠期并发症,可发生在妊娠各期,多见于妊娠37周以后。羊水过少直接影响胎儿生存环境,还严重影响围生儿的预后,处理不当会导致围生儿死亡。我院2003年1月~2007年12月收治124例羊水过少病例,现回顾性分析如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料:2003年1月~2007年12月我院住院分娩总数4856例,其中羊水过少124例,发生率2.6%。年龄20~42岁,初产妇78例,经产妇46例。过期妊娠14例,胎儿生长受限(FGR)15例,妊娠期高血压疾病11例,脐带异常30例,胎儿窘迫24例。随机抽取同期羊水量正常的120例为对照组,两组在年龄、胎次、孕周上无差异,有可比性。
  1.2 诊断方法:(1)采用B超诊断标准:羊水指数(AFI)<5.0 cm为羊水过少的绝对值,AFI≤8.0 cm为羊水过少的临界值[1]。(2)产时流出的羊水量或剖宫产手术吸出的羊水量<300 ml为羊水过少。(3)人工破膜时无羊水流出或仅有少量胎粪样黏稠液流出。
  
  2 结果
  
  2.1 B超对羊水过少的评估:我院B超测量羊水AFI正常范围8~18 cm,羊水AFI≤8.0 cm诊断为羊水过少。产后证实羊水<300 ml的124例孕妇中,产前3天内B超测量AFI≤8.0 cm者116例,B超对羊水过少的诊断符合率为93.5%。
  2.2 羊水过少胎心监护:胎心监护异常图形共34例,占27.4%,其中宫缩时出现胎心重度变异减速和晚期减速25例,羊水胎粪污染Ⅱ~Ⅲ度18例。
  2.3 羊水过少并发症:羊水过少或并发症的存在都给围生儿造成不良的影响,两者同时存在则加大围生儿的发病率及死亡率。羊水过少组伴并发症占75.8%(94/124),而对照组仅30%(36/120)。其中羊水过少组过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、脐带异常、胎儿窘迫的发生率明显高于对照组,见表1。
  
  2.4 羊水量与围生儿结局的关系。124例羊水过少组中羊水量<50 ml者23例,50~199 ml者42例,200~299 ml者59例。羊水量越少,羊水胎粪污染、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率越高。见表2。
  2.5 分娩方式与围生儿预后:124例羊水过少中,剖宫产78例,新生儿轻度窒息5例,重度窒息1例。阴道分娩46例,新生儿轻度窒息7例,重度窒息2例。
  
  3 讨论
  
  3.1 羊水过少首先应明确诊断:B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段,用AFI诊断羊水过少更敏感、更准确。本组资料B超检查对羊水过少的诊断符合率为93.5%。
  
  3.2 羊水过少对围生儿的影响:羊水过少常见于合并过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病。由于胎盘退行性变,导致胎盘功能异常,可引起胎儿宫内缺氧,胎儿血液循环重新分配,保障脑和心脏的血供,而肾血流量减少,以及胎儿过度成熟,肾小管对抗利尿激素的敏感性增加,胎儿尿生成减少致羊水过少,羊水量越少羊水胎粪污染、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率越高。本组资料中羊水过少组合并过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、脐带异常、胎儿窘迫占75.8%(94/124)。
  3.3 羊水过少的治疗及结局: 羊水过少时胎盘功能下降,围生儿发病率增加,因此应加强产前监护,定期B超检查、胎心监护及时发现病因,排除胎儿畸形。妊娠未足月羊水过少的患者,我院应用静脉滴注复方氨基酸、丹参液、维生素C,连续1周为1个疗程,可重复应用,B超监测羊水量均有明显提高。采用羊膜腔内输液及羊水置换术是产前治疗羊水过少的一种简便、有效、安全的方法[1]。足月妊娠常需要引产及早终止妊娠,故引产率增高。我院根据宫颈评分及胎心监护情况,行促宫颈成熟、人工破膜、催产素引产,引产过程常因羊水胎粪污染、胎儿窘迫、产程延长等,而行剖宫产结束分娩,本组资料中羊水过少组剖宫产率明显高于对照组。剖宫产可避免子宫收缩对胎儿的影响,快速解除胎儿宫内缺氧。
  
  参考文献:
  [1] 吴白涛.羊膜腔内输液及羊水置换术的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8):461.
  收稿日期:2008-07-16

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/xiangzhenjiedaogongwen_0303/3206.html

羊水 临床 过少 分析
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