腹部手术切口脂肪液化护理体会|脂肪液化算医疗事故吗

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  摘要:切口脂肪液化是腹部手术后常见并发症,易致细菌入侵继发切口感染}及时预防和处理切口脂防液化能缩短疗程,减轻患者痛苦,降低医疗费用。对腹部手术切口脂肪液化的护理对策进行探讨。
  关键词:腹部手术;切口肪液化;护理
  中图分类号:R472.3 文献标识码:A 文章编号:1673-2197(2009)05-0151-01
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  选择2008年2月-2009年2月,于我院行腹部手术后切口脂肪液化的病例43例,其中男32例,女11例,年龄25-68岁,平均49.3岁。包括胆囊手术15例,阑尾切除术9例,腹股沟手术7例,卵巢肿瘤切除术12例;其中合并糖尿病3例,肥胖8例。切口脂肪液化发生于手术后3-15d,平均4.9d。切口无裂开17例,切口裂开26例。
  
  1.2 切口脂肪液化表现
  腹部手术后切口外观无红肿,切口愈合不良,切口敷料为淡黄色渗液湿染,皮下触诊有波动感,体温和白细胞计数正常。挤压、穿刺或撑开切口,常有漂浮脂肪滴及坏死组织。
  
  2 结果
  
  本组病例采取积极的护理措施后,切口渗液消失,创面有新鲜肉芽组织生长,时间为3-8d;切口愈合时间为8-19d,所有患者均未发生院内感染。
  
  3 护理
  
  3.1 常规护理
  ①每日严格观察切口情况,注意局部皮肤颜色及伤口的渗出量,根据切口敷料的清洁情况及时更换敷料,保持切口敷料清洁,减少切口污染等不良因素。注意切口张力是否增加,特别加强对肥胖、营养不良、糖尿病患者的观察;②指导协助患者做咳嗽、翻身、解大便等腹压增高的动作时注意保护切口;半卧位或半坐卧位可减轻腹壁张力,有利于切口愈合,协助患者采取多种体位交替,以半卧位或半坐卧位为主;③根据患者的病情及进食能力、消化吸收情况制定进食计划,保证伤口愈合期蛋白质、纤维素和维生素的摄入;④发现切口脂肪液化、切口裂开等情况,及时通知医生处理。
  
  3.2 心理护理
  一旦出现切口渗液,患者及家属容易出现紧张、恐惧、情绪焦虑等负面情绪。此时护士一定要耐心热情,及时与患者沟通,向患者讲解切口脂肪液化原因,治疗护理方法等,用自己的言行去影响患者,鼓励患者树立信心,并认真倾听患者诉说,了解患者的心理需求,并解决患者各种合理需求。每次换药时将切口好转的信息及时反馈给患者和家属,减轻其恐惧心理,增强治疗信心,积极配合,促进康复。
  
  3.3 个性化护理
  根据切口愈合情况及渗液多少采取不同的护理方案。渗液较少且切口未裂开,无需拆除缝线,只需挤压切口渗液,用0.5%碘伏消毒后,更换敷料、包扎,保持切口干燥,隔日换药1次,直到无渗液为止;渗液较多且切口裂开小,只需剪去1-2根缝线,常规0.5%碘伏消毒切口,伤口内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流,通过换药即可使切口愈合,此时不必敞开伤口,避免延长伤口愈合时间。当切口裂开较大时,由于渗液很多,应及时拆除裂口处缝线,敞开伤口,充分引流,用盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,以蝶形胶布固定,每天换药1次。
  
  4 讨论
  
  切口脂肪液化是腹部手术后常见的并发症,易致细菌入侵继发切口感染,所以及时预防和处理切口脂肪液化极为重要。切口脂肪液化的及早发现和恰当处理,能缩短疗程,减轻患者痛苦,降低医疗费用,缓减医疗纠纷。迄今为止,切口脂肪液化的病理机制尚未完全明了,根据文献报道以及笔者的推测主要与以下因素有关:①体形肥胖者,手术中的损伤易造成脂肪组织缺血,引发无菌性坏死,以致于产生渗液,影响伤口愈合;②高频电刀的使用,当高频电刀切开组织时,产生的高温造成皮下脂肪组织热损伤而发生变性;③止血不止、渗血、血肿、未缝合造成死腔,脂肪液化坏死;④患者的贫血、低蛋白血症、肝功能损害、凝血功能异常等情况也会造成伤口愈合不佳。因此,对于腹部手术之后患者,特别是肥胖患者,一定要积极注意观察,早期发现,并采取有效的预防和处理措施。一旦发生切口脂肪液化,护士在做好一般性护理的同时,要针对患者伤口液化的程度选择个性化护理方案,并及时与医生联系,给予正确的局部处理,同时对患者及其家属进行相关知识宣教及心理护理,减轻患者心理负担,促进伤口愈合。本院43例出现伤口液化的患者中,因采用护理方法及时有效,无1例发生院内感染,取得了较好的效果。
  
  责任编辑 陈涌涛

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/xiangzhenjiedaogongwen_0322/29579.html

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