心功能分级killip_心梗后,护“心”更重要

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   近年来,多种先进的诊疗手段,如静脉溶栓、冠脉扩张成形术、支架植入和冠脉内溶栓术等,挽救了大批急性心肌梗死病人。心梗后,如何保护心脏功能显得尤为重要。   林先生是一家企业的老总,今年58岁,患有高血压和高脂血症多年,由于工作繁忙,加上平时应酬较多,一直未能很好地控制好血压和血脂。三年前他突发胸痛,被确诊为急性前间壁心肌梗死,医生当即急诊为他做了冠脉扩张及支架植入术,术后林先生自我感觉良好。出院后,林先生一开始尚能坚持按时复诊,服用保护心脏功能的药物,由于平时工作较忙,一年后,他自觉与常人无异,服药开始没规则,复诊也不按时了。
  这样又过了一年,一天,林先生在办公室突感胸闷,呼吸困难,无法活动,一走动就感觉呼吸困难加重,同时伴大汗淋漓,口唇紫绀,同事赶紧送他到医院急救,后被诊断为心梗后严重左心功能不全,即心衰。经医生全力抢救,林先生再次死里逃生。
  经过这次生死劫,林先生再也不敢怠慢,一直坚持在心衰门诊随访,按时服药,改变不良的生活习惯,再也没有发生呼吸困难的情况,各种检查指标也在逐渐好转。
  林先生的故事十分常见,人们往往非常重视心肌梗死的急诊救助,而忽视了心梗后心脏功能的保护。其实,心梗后如何最大限度地保证生活质量,完全取决于心脏功能的保护,尤其是平时自觉症状较好,无明显不适的心梗后病人更应重视。
   人们一定会问,心梗是由于冠状动脉内血栓形成,手术治疗已经开通了冠状动脉,照理心梗已经治愈,为什么还会得心衰呢?其实,这种想法是错误的。无论静脉溶栓,还是冠状动脉内的成形术,甚至搭桥手术,都只是最大限度地挽救心肌,但无法让死亡的心肌复活,而后续的药物治疗才是真正的根本性的治疗手段。当然,两者缺一不可。
  心梗后,可伴有复杂的病理生理改变,导致“心脏重构”。时间一长,即会出现心脏扩大,心功能下降,出现相应的症状。目前,很多药物如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂都有逆转“心脏重构”的功能,是心梗后及合并心衰时的根本性治疗手段。
  心梗后病人应在日常生活中学会自我检测,一般情况下,如果出现心功能下降,可能会有以下几种表现:活动后气促,尤其在登高时更为明显;活动量下降,时常感觉胸闷憋气,或夜间咳嗽和无法平卧,轻者可能只感觉乏力,工作无法集中精神。而在老年人群中,常会有一些不典型的表现,如头昏、头重,行走时双脚发胀,反应明显迟钝、淡漠,或对以前感兴趣的事物兴趣索然。当然,每个人的表现可能都不一样,但只要发现与平时有异,应及时到专科医生处就诊,因为早期诊治,收益最大。
  心梗后,心功能的保护性治疗是综合性的,首先是病因治疗,尤其是有效控制高血脂、高血糖和高血压,这些都是冠心病的重要致病因素,在心梗后,控制的水平要求更为严格。其次,联合用药,包括血小板的聚集抑制剂如阿司匹林,血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利,β受体阻滞剂如达利全,降胆固醇的药物如舒降之。药物的联合应用能从各个环节对心脏重构及血栓形成起到抑制作用。最后,病人应重视活动,适量的活动可保护心脏功能,但活动量不应过度,最适的活动量以次日不感疲劳为度。同时,病人可以参加一些大型医院开设的相关健康教育活动。

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