自治高血压用药问题多 高血压如何用药

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  问题1:把心血管药当成降压药   一位老人有多年高血压病史,血压持续在180/110毫米汞柱以上,长期用药血压不降。我问他都用了哪些降压药?他拿出药瓶让我看,我找了半天,都是些肠溶性阿司匹林、藻酸双酯钠、丹参片、冠心苏合丸、维生素E等非降压药,没找到一种具有降压作用的药。实际上这位老人,这么长时间,一直就没有用降压药,没弄清什么是降压药。而他自己还以为用了很多种降压药。降压药是指确能使升高的血压降低的药物,并不是笼统的用于心血管病的药都是降压药。也难怪,近年抗高血压药物进展相当快,特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的出现,种类繁多、药名林林总总,不仅病人搞不清,就连有些医务人员,也分不清降压药与非降压药。有些大夫还停留在降压片和利血平的水平上,他的病人怎么会不糊涂。所以,你要选的降压药,可要首先弄清你选的是不是真正有降压作用的药物。
  问题2:药不对症有害无益
  一位老人高血压,听另一位高血压病人说,用安替洛尔治疗效果很好,他也弄到了这种药开始服用,血压虽然降下来了,可出现了乏力、头晕眼花,到医院一查,脉搏只有50次/分左右。原来,这位老人以往心率就慢,安替洛尔是β受体阻滞剂,有使心率减慢的作用,对他来说,就不适用。而另一位高血压病人说,他服了药不仅头痛得厉害,还心慌的要命。我一数他的脉搏110多次,再看他用的药是硝苯地平。又是把药选错了。硝苯地平这类药在降压同时还有引起交感神经活性反射性增强,加速心跳的作用。这位病人属于交感兴奋型,本来心率就在80~90次/分,再服这种药,岂不等于火上浇油,他怎么受得了?!我把他和前一位老人用的药,相互交换了―下,给他们用上,观察一段时间,他们都说,效果很好,也没有那些不舒服的感觉了。
  治疗高血压用药一定要因人而异,这就叫个体化治疗原则。实际上没有一种药普遍适用于所有的人,在别人身上疗效很好的,到你身上,就可能没效,甚至还可能出现问题。所以,绝不可搬用别人的经验。原本心率缓慢,可用交感活性降压药:本来心率就快的高血压病人,选择β受体阻滞剂就对路了。
  问题3:恨病吃药欲速不达
  人治病常犯“恨病吃药”的毛病。一位老人服用卡托普利12.5毫克,一日3次,感到效果不佳,便自做主张,改为25毫克,一日3次,结果很快出现了皮疹、味觉丧失、发热等不良反应,化验嗜酸细胞增高及蛋白尿,后来还出现了低血压和肾功能不全。这是典型的矫枉过正,引发毒性反应。所有药物都有不良反应,传统讲“是药三分毒”,降压药也不例外,欲速则不达,服药量过大,导致中毒可不是闹着玩的。
  问题4:杯水车薪难以奏效
  与上面情况相反,有些人过于谨慎也难收疗效。一位老大妈告诉我,她听说,心血管药吃多了,心脏就会不跳了,所以宁少勿多。她用尼群地平,每次10毫克,一日1次,血压一直降不下来。这是杯水车薪药力不足。我让她改为一日2次,一周后,血压就降至正常。高血压的治疗药物,必须达到足够剂量才能发挥作用,使血压降到正常水平。治疗糖尿病的人最有体会,一般尿糖每增加1个“+”号,就要多注射4个单位胰岛素,如果尿糖已经4个“+”号了,你还只注射4个单位胰岛素,血糖和尿糖怎么能得到控制?
  问题5:单调乏味不会搭配
  降压药有时需要搭配。大约2/3的高血压病人用一种降压药可以使血压降到正常:1/5的病人需二种降压药合用,才能使血压降至正常;而另有10%左右的高血压病人需3种降压药合用才有希望。如果属于后两种情况,你还服一种降压药,血压自然很难降至正常。一位老人一直用心痛定1片,每日2次,效果不好:但改为2片,又出现头痛、心率加快。看样子他单纯用这一种药是不行了,我让他加上氨酰心安,一次仅6.25毫克,1日2次,结果降压效果良好,也没有出现头痛和心率加快。
  两种以上降压药合用,如果药物配伍不恰当,就会出现麻烦。一次急诊室接诊一位老人,面红耳赤,自诉头痛眩晕、心慌欲呕,查脉搏120次/分,血压90/60毫米汞柱。追问以往血压在170/100毫米汞柱上下,原来医生看他用硝苯啶降压有心率快副作用,便给他改用尼群地平:可老人以为让他两种药一起用,结果出现了上面的低血压症状。这两种药同属于钙拮抗剂,是不应该合并使用的。不能合用的药物合用,会产生不良反应,有些甚至会很严重:有些非降压药与降压药合用会削弱降压药的作用。一般说同一类或作用类同的两种降压药不宜合用。如果钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用,就会出现有利效果。
  问题6:随机自助饥饱不均
  有人用降压药,真像吃自助餐一样,遇上就饱餐一顿,赶不上就挨饿几天。一位忙碌的经理,高血压症状明显了,就买回一堆药吃上几天:症状稍轻,药就被扔到一边。他还美其名日这叫“游击战术,打打停停”。不料一天,他突然中风,医生一量血压200/120毫米汞柱。实际上他这种打打停停的战术,对高血压根本就不管用,达不到治疗目的。目前尚无一种药物可以根治原发性高血压。
  所以服用降压药必须长期坚持,有的需要终生维持。
  总之,选择、服用降压药,应该到正规医院去看医生,明确诊断后,由医生帮你制定治疗方案,进行个体化治疗,并慢慢摸索出用药规律,坚持不懈地治疗下去,才会收到满意的效果。

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/xuexiaogongzuozongjie_0303/3364.html

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