血友病内出血的症状 1例血友病乙并发腹腔内出血的术后护理

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  文章编号:1009-5519(2009)09-1409-02   中图分类号:R47   文献标识码:B      血友病乙又称克里斯马斯病,或称Ⅸ因子缺乏血友病。血友病乙发病率为1/30000人。因为此病是由于血液中缺乏第Ⅸ因子蛋白质而造成正常凝血过程延缓。是一种遗传性疾病,遗传方式和出血表现与血友病甲相似。占血友病总数的15%-20%。实验室检查中红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板正常。出血时间、凝血酶原时间(APTF)和Biggs凝血活酶生成试验(B-TCT)延长,可被正常血清纠正,不被硫酸钡吸附血浆纠正。我科于2008年6月收治1例血友病乙并发腹腔大网膜血管自发性破裂出血,直肠前间隙血肿的患者,对其实施急诊手术,术后经过精心治疗和护理。康复出院。现将护理体会报道如下:
  
  1 临床资料
  
  患者,男,22岁,因“腹胀4天,黑便伴头晕、心悸2天”于2008年6月14日入院治疗。患者在1岁时确诊为血友病乙,患者及家属叙述4天前元明显原因出现腹胀不适。腹胀呈持续性。与体位及进食无关,自行口服药物控制,具体不详,效果不佳。2天前开始解“黑便”,次数5次左右,伴头昏、心悸、乏力、低热等不适,查血色素:50g/L,上腹部CT示:腹腔积液。于2008年6月14日行急诊大网膜部分切除,直肠间隙血肿清除术。术后予以补液、抗感染、输血等对症治疗,患者恢复佳,住院13天后出院。
  
  2 护理
  
  2.1心理护理:血友病患者的心理、情绪好坏也能直接影响疾病的发生。血友病患者有着不同于一般疾病患者的心理活动,因疾病的特殊性,在自己及亲人们的心理,精神上造成了沉重的负担。所以患者一定要培养自己良好的心理应对机制,控制好自己的情绪。运用心理疏导为主,指导护理为辅的方针,主要内容为:教导患者不要以疾病为由,产生惰性;增强自信心,相信自我有能力摆脱或减轻疾病痛苦的折磨;多一点爱好,培养自己良好的情趣;切勿封闭自己;冷静的思考,切不可急躁。
  2.2做好静脉保护和穿刺后护理:血友病患者易出血,静脉穿刺和穿刺后护理成为护理的难点及重点。在穿刺前应对穿刺部位和固定措施进行讨论。尽量避免肌内注射、深部组织穿刺如中心静脉导管置人;必需肌内注射时。应采用细小针头、注射后延长按压时间;穿刺时选择相对粗直的外周静脉,安排穿刺技术好的护士进行操作,避免反复穿刺:穿刺成功后应用3M易斯敷料胶带妥善固定,如置入留置针应根据皮肤及穿刺点情况更换敷料。输液过程中应严密观察液体有无渗漏及局部肿胀情况,穿刺点有无红肿等感染情况。
  2.3输注凝血因子及输血的护理:(1)按输血常规操作。(2)冷沉淀物:所含因子Ⅷ较新鲜血浆高5-10倍。须冷冻干燥存于-20℃下,室温下放1小时活性即丧失50%,故应于1小时之内输完。少数患者输注凝血因子时有发热、寒颤、头痛等不良反应,需在输注时密切观察。发现不良反应可酌情减慢输注速度。如遇严重不良反应者。需停止输注血液,制品及输液器保留送检。
  2.4密切观察生命体征及保持各种管道通畅:术后应密切观察生命体征变化,瞳孔反应脑部情况,应重点观察,及早发现内脏再次出血及颅内出血,以便组织抢救。观察敷料情况并及时报告医师;手术后患者如有引流管应观察引流液的性质和量,做好记录以供参考,确保管道不弯曲、受压、通畅引流。
  
  3 健康指导
  
  3.1血友病属于终生性疾病,目前尚无根治疗法。但早期补充Ⅷ和Ⅸ因子是最好的保护措施。对该病患者来说,家庭护理尤其重要。自幼养成安静的生活和学习习惯,限制患者活动范围和活动强度以避免外伤。
  3.2轻微出血之后,多补充含蛋白及铁、钾、钠、钙、镁的食物,如肉、动物肝脏、蛋、奶等。出血者宜用冷敷,并加压包扎。遇大出血时须及时送医院以免延误病情。
  3.3平时注意口腔卫生,定期做口腔检查。若感冒发烧,禁服阿司匹林和吲哚美辛(消炎痛)等药。选择和服用药物时,一定要向医生申明自身的疾病,请医生帮助选取,自行去药店购药时则一定要看好药品说明书。
  3.4血友病是一种终身性的出血性疾病。应对携带者作产前检查,控制患儿及携带者的出生,以期达到降低人群的发病率,做到优生。
  3.5教会患者学会自我护理。定期复诊。

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/xuexilanhuixindetihui_0303/2688.html

血友病 内出血 腹腔 术后
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