低血糖急诊处理 [急诊低血糖36例临床分析]

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  文章编号:1009-5519(2008)11-1677-02 中图分类号:R5 文献标识码:B      我院自2005年~2007年来收治低血糖昏迷的患者有36例,现对其发生原因分析如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:2005年~2007年急诊低血糖病例36例,其中男19例,女17例,年龄30~78岁,平均52岁。其中有明确糖尿病患者33例。有3例无糖尿病病史。
  1.2 临床表现:低血糖主要症状表现为:虚汗,头晕,心悸,颤抖,饥饿感,无力,手足发麻,说话含糊不清,烦躁,性格改变,定向障碍,癫痫发作,昏迷等。本组急诊患者中主要表现有:头昏、心悸23例,口齿不清、烦躁7例,昏迷5例,癫痫发作1例。合并高血压8例。合并冠心病2例。
  1.3 辅助检查:所有患者就诊时血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L,血K+、Na+、CL-,pH值均正常,尿酮体-~+。头颅CT检查无异常。
  1.4 治疗及预后:所有患者入院后立即给予50%葡萄糖40~100 ml静脉推注,以后根据血糖情况,必要时10%葡萄糖持续维持,并密切观察及定期复查血糖,直至低血糖症完全纠正。抢救低血糖同时,还应注意其他合并症的治疗。33例患者症状缓解留观后离院,其中有2例昏迷患者因血糖过低,昏迷时间过久,意识状态无好住院治疗,1例患者因癫痫样发作而用镇静剂,意识状态一直不好转住院治疗。1例昏迷患者入院后并发肺部感染及冠心病心衰医治无效死亡,余病例康复出院。
  
  2 讨论
  
  低血糖昏迷是常见的内科急症,准确诊断、治疗及时有利于患者的迅速康复,反之,将诱发可能危及生命的并发症。糖尿病患者出现低血糖昏迷,原因分为进食量过少、降糖药使用过量或用降糖药后(尤其皮下注射大量胰岛素后)未及时进食。本组口服降糖药引起有21例。皮下注射胰岛素引起有5例。过量饮酒引发2例。7例糖尿病患者无明显诱因发作。1例患者在过度疲劳大汗饥饿后出现,既往无糖尿病史。
  低血糖昏迷的确诊依赖于可靠的病史、临床症状、体征及血糖检查,最重要的诊断依据是血糖低于2.8 mmol/L,单纯靠症状和体征易与许多疾病混淆。低血糖时临床表现主要为两大类:(1)肾上腺素样作用;(2)中枢神经系统功能障碍。肾上腺素样作用表现为心慌、多汗、饥饿感、手抖等。此种常见,易引起人们注意,如果及时发现,补充食物或葡萄糖可防止低血糖进一步发生。但如果血糖下降缓慢,则可没有明显的交感神经兴奋症状,只表现为脑功能障碍,甚至精神行为异常,癫痫样发作,昏迷为首发症状,易误诊为脑血管病,特别是合并高血压的老年人,除意识障碍外,还有偏瘫等定位症状,使人首先想到脑血管病的可能,加之有时病史叙述不十分明确,更易引起误诊[1]。本组7例误诊为脑血管病,后经脑CT排除,3例误诊为癫痫。本组中有1例为酒精中毒,酒精中毒引起的低血糖反应也应引起重视。尤其是在糖尿病患者,空腹饮酒,饮酒本身消耗糖原,酒精在肝内代谢,使乳酸转变为丙酮酸的过程受抑制,从而阻碍糖异生,故诱发药物性低血糖症[2],所以糖尿病患者最好戒酒。
  急诊中对于昏迷,有饮酒史、有或无糖尿病患者,尽管有定位体征或抽搐、精神症状或不明原因出现昏迷,应常规检查血糖,先排除低血糖可能性。
  
  参考文献:
  [1] 李 萍,闫乐京.貌似急性脑血管病的低血糖反应16例[J].中华神经内科杂志,2000,33(1):60.
  [2] 廖二元,超楚生.内分泌学(下卷)[M].北京:人民卫生出版社,2001.1645.
  收稿日期:2008-01-23

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/yinxinggongzuozongjie_0302/1326.html

低血糖 急诊 临床 分析
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