乳晕入路腔镜甲状腺手术28例护理体会:甲状腺腔镜手术乳晕

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  文章编号:1009-5519(2008)18-2817-01 中图分类号:R47 文献标识码:B      传统的甲状腺手术会在裸露的颈前部留下一条6~8 cm长的手术疤痕,影响美观。乳晕入路腔镜甲状腺手术虽然在生理上创伤不小,但在心理上却是微创,美容效果突出,是目前最为流行的内镜甲状腺手术术式。我科自2003年2月~2005年10月共开展28例经乳晕入路腔镜甲状腺手术,收到良好效果,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1 一般资料:本组28例皆为女性,平均29岁。查体及B超检查发现:单发肿物26例,其中左叶19例,右叶7例;囊实性18例,实性10例;肿物直径1.5~5.5 cm(平均2.1 cm)。多发肿物2例,可扪及左叶1.0~1.5 cm实性结节2枚。其中10例实性肿物均于术前行细针穿刺活检,考虑为甲状腺瘤或结节性甲状腺肿。所有病人未发现颈部有肿大淋巴结。
  1.2 手术方法:(1)麻醉采用气管内插管全麻。(2)病人取仰卧位,两腿分开颈部垫高。术者位于两腿之间,助手位于病人两侧。(3)肿块标记、皮下注水和皮瓣剥离:体位摆好后于肿物表面皮肤以龙胆紫标记以便于术中定位。于胸骨前双乳头连线平面作横行切口长约12 mm,达深筋膜前。于左右内上侧乳晕边缘分别作10 mm、5 mm切口。配置含肾上腺素的生理盐水膨胀液200 ml(按1∶1 000稀释),以带气腹针的注射器经正中切口向胸前与预造空间的皮下注射,以减少出血。(3)建立皮下操作空间:三孔法,放置Trocat。注入CO2,压力维持在6~8 mmHg。电视直视下进行手术操作,术后颈前放置直径5 mm血浆引流管。
  
  2 护理体会
  
  2.1 心理护理:经乳晕途径腔镜甲状腺手术为一种全新的手术方式,病人对其安全性、治疗效果等了解少,难免有疑问;术前应详细向病人讲解手术的大概程序及其优点,耐心解答病人的提问,解除其担忧心理,使其以最佳状态接受手术。
  2.2 术前准备:配合医生做好术前常规检查。
  2.3 术后护理
  2.3.1 一般护理:按全麻术后护理常规护理:全麻未醒者应去枕平卧,头偏向一侧,心电监测、吸氧、固定引流管并保持通畅,床旁常规备气管切开包,注意呼吸情况,保持呼吸通畅。
  2.3.2 监测生命体征:术后24小时内病人病情变化快,故应每小时巡视病人1次,并测P、R、BP,以了解有无内出血、呼吸困难、手足抽搐,若发现异常则应及时通知医生及早处理。
  2.3.3 饮食与活动:术后6小时一般可进流质饮食,注意观察有无呛咳和吞咽困难,术后1~2天可逐步过度到半流质,再到普通饮食。术后2天内,应避免颈部过度活动,并减少说话,可用其他方式沟通。
  2.4 并发症的观察与处理
  2.4.1 切口出血:由于甲状腺血供非常丰富,加之胸部皮下游离广泛,术后可用沙袋压胸部手术区域,并密切观察切口渗血、渗液情况及引流液的颜色性状和量,经常挤捏引流管保持通畅,一旦发现颈部迅速肿大伴病人呼吸困难,紫绀,引流管短时间流出较多颜色较鲜血液时应考虑出血,立即通知医生并配合抢救治疗。
  2.4.2 手足抽搐:一般系手术损伤甲状腺引起,术后应注意观察病人四肢、口周有无麻木、针刺感,有抽搐发作时应静脉注射葡萄糖酸钙。
  2.4.3 肺部并发症:由于气管插管刺激,气道长时间开放,以及麻醉药物的作用,呼吸道分泌物明显增加,加之病人怕颈部疼痛而不敢咳嗽,易引起气道分泌物潴留。术后应常规予地塞米松、糜蛋白酶雾化吸入,并鼓励病人早期下床活动,指导其咳嗽技巧。
  2.4.4 神经损伤:术后应注意观察病人发音及饮水情况,气管插管也可引起一定程度的声音嘶哑,但往往不重,且很快可以恢复。若术中损伤神经,除喉返神经损伤可由对侧代偿,大多往往难以恢复,可适当使用促进神经恢复药物,结合理疗、针灸促进康复。本组无神经损伤。
  2.4.5 其他并发症观察及处理:由于胸部皮下游离范围广泛,本组有2例病人术后胸前出现浅黄色淤斑,2周~1月后消退,考虑可能与胸前皮下游离过浅有关。5例病人术后数月内出现胸前或颈前区紧绷感,嘱行仰头锻炼逐渐消失,本组病人术后均无头疼、皮下气肿及高碳酸血症。
  
  3 出院指导
  
  术后3个月避免颈部剧烈活动,半年常规复查甲状腺功能,如有甲状腺功能低下,则需终身服用甲状腺素片,一般随诊1年。
  收稿日期:2008-04-25

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/yinxinggongzuozongjie_0302/832.html

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