单纯性肾囊肿 [小切口去顶减压术治疗单纯性肾囊肿22例体会]

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  【摘要】目的:探讨小切口去顶术治疗单纯性肾囊肿的的方法及疗效。方法:对22例单纯性肾囊肿采用小切口去顶术治疗。结果:22例手术均一次成功,手术时间15~35min,平均20min。失血量10~50ml,平均30ml。术后第1d即下床活动,术后住院2~5d,平均3.5d。术后无发热、血尿、切口感染。结论:小切口手术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少、不需复杂设备等优点,术后住院日短、费用明显降低。
  【关键词】小切口;肾囊肿去顶术;单纯性肾囊肿
  【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0125-02
  
  肾囊肿是肾脏常见的良性囊性病变,小的肾囊肿多无临床症状,大的多有临床症状且需治疗。传统开放式手术治疗,创伤大,费用高,并发症发生率高,术后恢复慢。小切口去顶减压术治疗肾囊肿是一种微创治疗技术,避免了手术较大损伤和不良反应。这种技术安全、简便、有效,在肾囊肿的治疗上有很大的优势。2006年7月~2008年6月我院采用小切口肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者22例,效果满意,报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料:本组22例。男16例,女6例。年龄28~75岁,平均51.5岁。单纯性20例,多发性2例。左侧13例,右侧9例。囊肿位于肾上极7例,下极10例,中部5例。肾脏背侧面18例,腹侧面4例。囊肿直径5~10cm,平均7.4cm。患者术前均行B超、CT和IVU检查确诊。因体检发现而无症状者4例。病史1~6年。
  1.2 方法:选用连续硬膜外麻醉,根据IVU和CT片或B超定位确定切口位置,采用侧卧位第11肋间或肋缘下切口,长约2.5~4.0cm。切开皮肤及皮下组织,S形拉钩钝性拉开肌肉,向前下方推开腹膜,靠后侧剪开腰背筋膜,游离出肾囊肿,切开囊壁,吸尽囊液,距肾实质0.5cm处用电刀切除囊壁,囊壁切缘电凝烧灼止血。囊肿壁用碘酒涂擦2遍,无水酒精涂擦1遍,部分囊壁用可吸收线连续缝合,取周边脂肪组织填塞囊腔。逐层关闭切口。
  
  2 结果
  
  22例手术均一次成功,手术时间15~35min,平均20min。失血量10~50ml,平均30ml。术后第1d即下床活动,术后住院2~5d,平均3.5d。术后无发热、血尿、切口感染。24例术后随访6~24个月,平均12个月,B超检查囊肿均未复发。
  
  3讨论
  
  单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病,任何年龄都可以发病,但发病率随着年龄的增长而升高。目前认为肾囊肿起源于肾小管憩室,泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是诱发因素[1]。单纯性肾囊肿患者一般无症状,多数于体检时被发现。B超是肾囊肿的首选检查方法,表现为肾实质内的薄壁无回声区,囊壁光滑,境界清楚。继发感染时囊壁增厚,内有稀疏回声。伴囊内出血时,出现局部回声增强的复合型声像图。囊肿的囊壁偶有钙化,静脉尿路造影表现为肾盂肾盏移位,或有一弧型压迹,与肾盂肾盏不相通。CT见肾囊肿同邻近的肾实质界限明显,注射造影剂后无增强[2]。单纯性肾囊肿要与肾盂源性囊肿、肾积水、重复肾、囊性肾癌等疾病相鉴别。
  多年来治疗肾囊肿采用开放性肾囊肿去顶术,开放性肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿的常规标准术式,手术创伤大,并发症发生率高,术后恢复慢。超声经皮肾囊肿穿刺抽液注入硬化剂疗法,虽创伤小但复发率较高,靠近集合系统的囊肿如有硬化剂渗入有引起严重损伤的潜在危险性。腹腔镜肾囊肿去顶术具有疗效佳、创伤小、恢复快等优点,但手术成功需要相对大的操作空间,若解剖显露不完善、术中止血不严密,则会因视野不清而造成操作上的困难,有腹膜损伤、腹腔感染、腹腔脏器损伤、腹壁穿刺孔出血、腹膜后血肿等危险性,且手术费用高,需要特殊设备和较高的专业技术,在基层医院无法短时间内开展。
  小切口肾囊肿去顶术是传统肾囊肿去顶减压术的改进,改进之处在于提高切口定位的精确度,使手术入路直达囊肿表面,从而缩小手术切口,减小手术创伤,缩短治疗时间[3]。我们采用两种方法定位切口,一是“十字交叉法”,根据CT片决定切口前后位置,然后参照IVU片与囊肿位置相对应的椎体决定切口的上下位置。另一方法是术前B超定位,根据B超图像,选择能避开邻近脏器并能够直达囊肿的切口。对于肾脏上极大的囊肿,由于囊液吸净后肾脏位置会相对上移,切口选位应稍向上。
  小切口肾囊肿去顶术,不需过分游离肾脏,直接暴露囊肿满意,手术切口小,术中创伤小,术后患者疼痛轻,康复快,手术成功率高。但直视下小切口手术术野暴露相对较差,从而造成手术操作上的困难[4]。最长随访2年,无囊肿复发。但该手术的难易程度与囊肿部位有关,对肾下极、背侧、肾表面的囊肿更适合,而对过胖者或肾上极、内侧、肾门的囊肿相对不适合。
  总之,小切口去顶术治疗单纯性肾囊肿,具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少、不需复杂设备等优点。与传统开放手术相比,由于术后住院日短,费用明显降低。因其费用低廉且不需复杂设备而比较适合在基层医院开展,值得临床推广。
  
  参考文献
  [1] 郑永豫,陈朝晖,陈忠辉,等. 螺旋CT多期动态扫描对肾脏占位性病变的定性诊断价值探讨[J]. 福建医药杂志,2008,30(4):23-24
  [2] 陈世华,黎海亮.CT引导下经皮穿刺肾囊肿硬化治疗[J].医学论坛杂志,2008,29(20):78-79
  [3] 杨容,苏珠英,郑金华.传统开放性与腹腔镜肾囊肿去顶术的护理对照[J].护理实践与研究,2007,4(11):16-17
  [4] 王成元.后腹腔镜肾囊肿去顶术26例分析[J].中国实用医药,2008,3(13):75-76
  
  作者单位:215300 江苏省昆山市仁济医院

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/yinxinggongzuozongjie_0303/3366.html

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