[中药治疗高血压病的研究进展] 中药怎样治疗高血压病

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  (1.韩城市龙钢集团公司龙钢医院,陕西 韩城 715405;2.陕西中医学院 药学院, 陕西 咸阳 712046)��      摘 要:高血压是常见的心血管疾病,可引发多种并发症。经实践证明抗高血压中药治疗高血压及其并发症具有独到的疗效。就其作用机制、临床应用等方面所取得的若干进展作一综述。�
  关键词:高血压;中药;降压机制�
  中图分类号:R544.1文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)03-0122-02�
  
  随着我国人口老龄化的发展,高血压发病率逐年上升,其严重并发症――心脑血管病,已构成我国人民健康的严重威胁。祖国传统中医理论认为高血压病属“眩晕”、“头痛”等范畴,眩晕始载于《内经》,称之为“眩冒”。《伤寒论》和《金匮要略》对眩晕有“眩”、“目眩”、“头眩”、“身为振振摇”等症状的描述,认为其病机为痰饮内生,清阳不升或阳虚水泛。近代张锡纯著《医学衷中参西录》针对“脑充血门”,创建镇肝熄风汤,成为现代治疗高血压的主要代表方。相比西医治疗高血压而言,中药疗法虽然起效较慢,但能治本,比较巩固,还可明显减少西药之头痛、头晕、颜面潮红、呕吐等副作用,因此从中医药这个宝库中寻找有效的防治高血压病的药物具有十分重要的意义。�
  近年来,我国医药工作者在对高血压病的临床治疗和实验研究过程中,总结和开发出不少具有良好效果的中药复方和单味药,本篇就其在作用机制、临床应用等方面的若干进展综述如下。�
  
  1 调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统�
  
  肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)广泛存在于血浆、血管壁、心脏、肾脏和中枢系统中,大量研究表明RAAS在高血压的发生、发展过程中起着十分重要的作用,因此RAAS可能是研究中医药治疗高血压病的一个重要突破口。刘发等[1]研究发现,静脉推注红花黄素对麻醉犬和家兔有急降压作用,1.2g/kg灌胃能迅速显著降低自发性高血压大鼠(SHR)血压,对心率无明显影响,放免法测定红花黄素组血浆肾素活性和AngII水平均比对照组低。贺师鹏等[2]采用受体放射配基分析法,观察了21种中药有效成分对Ang与Ang受体(AT1)结合的影响,结果甘草次酸的抑制率最高达29.2%。陈孟莉等[3]研究发现益肾降压方可降低肾实质性高血压(RPH)大鼠的血压、肌酐,并显著降低血浆肾素活性和AngⅡ、血栓素,升高血浆6-酮-前列环素的含量。表明益肾降压方可降低RPH大鼠的血压,并对肾脏有保护功能。陈素红等[4]探讨复方决明提取物降血压的作用机制,采用放射免疫分析法测定,发现不同剂量的提取物均能降低SHR血浆中AngⅡ的含量和肾素活性,但对醛固酮(ALD)、ET、心钠素(ANP)及尿量无影响。李景新等[6]用沙苑子总黄酮对肾血管性高血压大鼠(RHR)单次灌胃(100mg/kg,200mg/kg),发现沙苑子总黄酮对RHR有明显降压作用,其机制可能与降低AngⅡ水平有关。吴旭等[7]利用蜕皮甾酮对缺血、缺氧的血管内皮细胞模型的研究表明,蜕皮甾酮可通过使内皮损伤所引起的升高的ACE水平降低,而起到降压保护效果。�
  
  2 阻滞钙通道及抑制血管重构�
  
  血管平滑肌上对药物敏感的钙离子通道有两种,即电压依赖性钙通道(PDC)和受体调控性钙通道(ROC)。部分中药可阻滞钙通道,从而降低血压,减轻血管重构(血管重构是高血压的主要病理变化,可引起多种严重的并发症)。DARA等[8]研究发现埃郎氏枪木的甲醇提取物对大鼠静脉注射可明显降低平均动脉压18%~38%,降压持续时间与剂量呈正相关。彭韬等[9]研究了肾性高血压大鼠小血管重构的特点及粉防己碱(Tet)的预防作用,发现Tet可显著降压。孔晓龙等[10]研究发现龙眼参使SHR及SD大鼠的血压和心率均明显降低。此外钱岳晟等[11]研究发现大蒜的降压作用可能与也其钙拮抗作用有关。�
  
  3 改善胰岛素耐药性�
  
  近年来发现,高血压空腹胰岛素水平明显高于正常,存在胰岛素抵抗。于健[12]报道,葛根素可改善老年原发性高血压患者的胰岛素耐药性。司晓晨等[13]研究发现胰敏胶囊可阻止果糖诱导的胰岛素抵抗大鼠模型高血压的发生,其作用机制可能是阻止了胰岛素抵抗综合征大鼠胰岛素抵抗的发生。�
  
  4 改善血管内皮功能�
  
  目前认为,交感神经和肾素血管紧张素系统对血压调节起着主要作用。血管内皮受损导致舒血管物质如前列腺素、内皮依赖舒张因子(NO)、CGRP分泌降低;缩血管物质如ET、血管收缩因子及AngⅡ分泌升高,使血管的收缩、舒张功能受损,血压增高,是高血压发病的重要因素。Yoko等[14]的研究表明,洋葱可降低一氧化氮合酶抑制剂NG-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)诱导的高血压大鼠和自发性高血压脑卒中大鼠(SHRSP)的血压,减少了这2种高血压大鼠血浆中丙二酰硫脲活性物质。许兰芝等[15]发现淫羊藿总黄酮对大鼠血清中ACE活性无影响,对ET有抑制作用:NO含量明显降低。龚一萍等[16]对高血压肝阳上亢证大鼠(肝阳上亢证大鼠ET水平有升高趋势)经天麻钩藤饮治疗4周后,发现大鼠血清NO含量显著上升,且随剂量增加而增高,影响NO水平变化可能是其降低血压的作用机制之一。Bardai等[17]报道,夏至草水提物能显著降低SHR主动脉收缩压,表明夏至草水提物不仅可降低SHR血压,而且能改善SHR受损的内皮功能。江巍等[18]使用降脂调压颗粒治疗原发性高血压病患者30例,可降低血浆ET水平及ET/CGRP比值,升高血浆CGRP水平,降压总有效率为90.0%。谭元生等[19]报道,复方七芍降压片能降低高血压患者的血压和ET水平,提高NO水平,表明复方七芍降压片有保护和调节血管内皮分泌功能的作用,并能改善血管舒缩失衡的状态。�
  
  5 利尿降压作用�
  
  利尿药用药初期可减少细胞外液容量及心输出量,长期使用可降低血管阻力。一些中药可以通过排钠利尿造成体内钠和水的负平衡,使细胞外液和血容量减少而使血压下降。TahriA等[20]发现大麻水提液可使麻醉大鼠动脉血压分别下降15%和38%,同时尿量分别增加11%和84%,尿钠排泄分别增加28%和14.3%。韩宇萍等[21]观察五苓散(茯苓、泽泻、肉桂、猪苓、白术)提取液对肾性高血压大鼠的实验治疗效果及对大鼠尿量和血清Na+、K+、Cl-浓度的影响,结果表明,高、中、低剂量组均能降低肾性高血压大鼠的血压,利尿作用显著,表明五苓散提取液对肾性高血压大鼠具有利尿、降压作用,且不造成电解质紊乱。�
  
  6 结论�
  
  中药降压不如西药速度快、降压作用强,但部分实验和小样本的临床研究展示了一些中药在降压的同时,还具有改善微循环、降脂抗氧化、保护内皮、调节血管活性物质等作用,这些结果均将为今后临床的遣方组药提供更多的选择余地。但目前对中药降压作用机制的研究还不够深入,今后应从多角度入手进行研究,对复方进行系统的多层次、多效应研究,以便筛选更有效的中药复方及其有效成分,更好地发扬祖国医学的长处。�
  
  参考文献:�
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  [4] 陈素红,吕圭源,施斌,等.复方决明提取物的降压机制研究[J].中草药,2004,35(2):180-182.�
  [5] 吕圭源,李万里,沈康穴.血灵对肾性高血压大鼠血压相关物质的影响[J].中国中药杂志,1998,23(6):369-371.�
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  [9] 彭韬,李庆平.粉防己碱对肾性高血压大鼠小血管重构的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2003,23(1):8-10.�
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  [16] 龚一萍,倪美文,宋宵.红天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢证大鼠一氧化氮、内皮素干预作用的研究[J].中国中医药信息杂志,2004,11(2):127-128.�
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  [18] 江巍,张文高,马学盛,等.降脂调压颗粒治疗原发性高血压病及其血管内皮功能保护作用的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2002,22(1):18-20.�
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  [20] TAHRIA,YAMANIS,LEGSSYERA,et al.Acute diuretic,natriuretic and hypertensive effects of a continuous perfusion of aqueous extract of urtica dioica in the rat[J]. Ethnopharmacol, 2000,73(122):95-100.�
  [21] 韩宇萍,王宁生,宓穗卿,等.五苓散对肾性高血压大鼠降压作用的实验研究[J].中西医结合学报,2003,1(1):285-288.�
  (责任编辑:陈涌涛)

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