专家评课答疑【专家答疑】

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  “白衣高血压”是咋回事      陕西商洛读者金某来信说:我是位45岁的下岗职工,最近有单位招工,要我去体检,几次测血压均发现血压高,因此未被录用。而当护士的女儿在家替我测血压却一直正常。请问这是咋回事?
  答金某读者:
  不少人像你一样,每次到医院测血压时,总是呈高血压状态,而自己与家属在家中测量,或用24小时携带式自动血压计测量,血压均在正常范围内,这种高血压叫“白衣高血压”或“门诊高血压”,是法国医生伯瑞经长期研究后于1988年首先提出,故也被称为“伯瑞现象”。
  血压是指血液在血管内向前流动的压力。平时我们说的血压是以上肢肱动脉所测得的压力为代表。动脉血压的维持主要取决于心脏功能、体循环(外周)阻力、血管弹性等因素,而这些因素还要受神经体液的调节。精神紧张时,血液中就会产生使心跳加快的儿茶酚胺等物质,它们能促使血管收缩、外周阻力增加,从而血压升高。
  由于某些人有过度压抑自己感情的倾向,对医生有一种“警觉反应”(或称“白大衣效应”),一走进医院,一见到穿白大衣的医护人员,就心情紧张、心跳加快、血压升高,而自测或家属测血压,却正常或接近正常。
  过去认为白衣高血压属良性,是一种暂时性的血压升高,但近年研究发现,它是高血压的一种前驱症状,可发展为真正的高血压病。患者的主动脉弹性降低,左心室舒缩功能不良,甚至血管系统的损害与持续性高血压相似。白衣高血压可能是心血管疾病的早期表现,因此不可小觑。
  白衣高血压患者应进行心理调试,学会驾驭自己的情绪,适应不同的自然和社会环境,应对各方面的突发事件和不良刺激。平时生活有规律,睡眠充足;坚持参加体育锻炼,不断增强体质;膳食平衡,常吃富含钙、钾的食物,如鱼虾、禽蛋、豆制品、菠萝、苋菜、油菜、蘑菇、香蕉、海带、紫菜、杏、梅等,以利于降血压。家庭中自备血压计,学会自己测血压,以上午9~10时,下午2~3时测血压较准确;每周测二三次即可。此外还应定期去医院复查,以便早期发现问题,及早得到治疗。
  南京农业大学医院副主任医师陈育民
  
  何谓恶性心律失常
  
  河南邓州读者韩某来电说:我在报刊上经常读到“恶性心律失常”这个名词,但是不清楚是怎么回事,能否解释一下,以便有所警惕。
  答韩某读者:
  心律失常是心脏节律或频率发生紊乱的异常现象,可以是独立的现象,也可以是心脏疾病的伴随状态,症状可轻可重。轻微的心律失常无任何自觉症状,较重心律失常可出现胸闷、头晕、心悸、气促,四肢发软、眼前发黑、晕厥等相关症状。
  恶性心律失常是指具有心源性猝死危险的心律失常,主要是连续性的室性心动过速、心室扑动和心室颤动,也包括一些影响血流动力学的室上性心律失常,如心房纤颤等,又被称为“致死性心律失常”。恶性心律失常通常为器质性心脏疾病的伴随状态,尤其是在急性冠脉综合征中发生率高。恶性心律失常的症状多种多样,与其类型有关并受到原发病的影响,通常以突发性晕厥、低血压、休克、意识障碍和严重心力衰竭为主要表现,可能引起心脏骤停或猝死。
  一旦明确恶性心律失常诊断,必须立刻救治,即尽快去除诱因,积极处理原发病,进行24小时监护,给予电复律、除颤药物(肾上腺素、胺碘酮、比索洛尔等)治疗或植入埋藏式心脏复律除颤仪,以争取逆转和控制恶性心律失常,保护和挽救患者生命。
  预防恶性心律失常的发生,主要干预措施包括:积极治疗原发病,其中血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂和他汀类药物的应用可减少恶性心律失常的发生;服用抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷等,以防血管内血栓的形成;对有恶性心律失常倾向的患者给予胺碘酮治疗,以有效纠正心律失常,防止恶化。
  陕西省宝鸡职业技术学院
   主任医师魏开敏
  
  阿司匹林和维C可以同服吗
  
   湖南株洲读者王某来信说:我母亲有点高血压,并不严重,报上说每天吃阿司匹林可以预防心血管病,于是每天服用一片(75毫克)。为了补充维生素,最近我又买了维生素C给她吃,一天一片(100毫克)。阿司匹林和维生素C都是酸性药,同吃是否会刺激胃肠道?长期同吃有没有副作用呢?
  答王某读者:
  阿司匹林属酸性药物,所含的水杨酸经肝药酶代谢,大部分代谢产物与甘氨酸结合,少部分与葡萄糖醛酸结合,后自肾脏排出。治疗风湿性及类风湿性关节炎时,需要阿司匹林剂量较大,因为结合反应已饱和,就有大量水杨酸盐经肾脏排出,此时,尿液pH值的变化对水杨酸盐的排泄量影响很大,在碱性尿中可排出85%,而在酸性尿中则只排出5%。
  维生素C(抗坏血酸)也为酸性药物,可酸化尿液,当阿司匹林与维生素C同服时,阿司匹林在酸性尿液中解离少,再吸收增多,提高其血药浓度,易引起阿司匹林的中毒症状。因此你的担心并非多余。
  小剂量阿司匹林有助于高血压患者降低心脑血管风险,心脑血管病人可以长期吃,就像你说的每天一片,75毫克足够了。由于剂量小,所以不会有副作用,一般不会有胃肠道刺激。不过阿司匹林最好用肠溶片,因为普通片长期服用容易引起胃肠出血,对凝血功能也有一定的影响。肠溶剂型由于不在胃内酸性环境溶解,因此可以降低约60%的胃肠道副作用,是长期服用的最佳选择。
  河北大学附属医院药剂科蒋肖男
  
  酒精肝会转化为肝癌吗
  
  网站读者胸怀天下留言说:被检查出得了酒精肝,心里好害怕。会转成肝癌吗?
  答胸怀天下:
  酒精性肝病是由于长期大量饮酒(嗜酒)所致的肝脏损伤性疾病。近些年来,随着生活水平的提高和社交圈的扩大,全球酒的消费量猛增,酒精性肝病的发病率亦显著增加。目前我国由于过量饮酒导致的酒精肝呈明显上升趋势。
  乙醇进人体肝细胞后,经过一系列酶的作用氧化为乙醛。过量饮酒,大量乙醛对肝细胞有明显的毒性作用,直接或者间接导致肝细胞变性、坏死以及纤维化,严重时可发展为肝硬化。根据国内临床标准,日饮酒精量超过40克(合50度白酒100毫升),连续5年以上的病人为“嗜酒者”。嗜酒者发生的肝病包括轻症酒精性肝病、酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化,并最终演变成肝部肿瘤。
  在酗酒严重的西方国家,酒精性肝硬化占用肝硬化病人的50%~70%,故很早就受到重视,而我国尚未对此给予足够重视。酒精性肝病会出现一系列症状和体征,如轻症患者会出现如腹胀、乏力、肝区不适、厌食等常见症状,如出现上述部分症状,应到医院进行检查,以免延误病情。
  酒精肝的治疗包括戒酒、改善营养、治疗肝损伤、阻止或逆转肝纤维化的进展、促进肝再生、减少并发症、提高生活质量。当然,戒酒是防治酒精肝的最有效措施。终末期肝病则要进行肝移植。
  上海市第十人民医院博士生导师郭传勇

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/yinxinggongzuozongjie_0426/96510.html

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