腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔32例临床分析|十二指肠在哪个位置图

【www.zhangdahai.com--医院工作总结】

  【摘要】目的:探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用效果及体会。方法:回顾性分析我院自2006年12月~2007年12月腹腔镜下缝合修补溃疡穿孔32例临床资料。结果: 32例患者经过腹腔镜下修补术后,治愈31例,死亡1例,治愈率为96.9%;同时发生膈下感染1例,肺部感染1例,盆腔包裹积液1例,术后消化道出血2例,均经保守治疗后治愈。结论:腹腔镜溃疡穿孔修补术创伤小,术后并发症少,病人术后疼痛减少,住院时间短,腹部切口美观等优点,值得有腹腔镜的医院广泛开展应用。
  【关键词】腹腔镜;胃十二指肠溃疡:修补术;治愈率;膈下感染
  文章编号:1009-5519(2008)13-1940-02 中图分类号:R6 文献标识码:A
  
  胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见急腹症之一,且起病急、病情重、变化快,若诊治不当可危及生命[1]。近年来,随着外科理论和治疗水平的不断发展,使其外科治愈率显著提高。同时外科处理十二指肠溃疡穿孔越来越注重其修补,较少或慎重采用胃大部切除方式治疗[2]。而腹腔镜技术在这方面发挥着其特殊的优越性,近几年来在我国广泛开展。我们用此方法处理32例胃十二指肠溃疡穿孔,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:我院自2006年12月~2007年12月我院共收治32例胃十二指肠溃疡穿孔患者,其中男20例,女20例,年龄25~83岁,平均45.5岁。病程最短的35 min,最长72 h,平均14 h。本组中发病至入院时间6小时内5例、7~12小时5例、13~24小时12例、25~48小时7例、48小时以上3例。全组均有不同程度的上腹或剑突下疼痛,合并有呼吸道疾患4例,心血管疾患4例,肝胆疾患4例,胃癌1例,幽门梗阻1例,既往有出血病史的3例。同时均经活检证实为良性溃疡。
  1.2 治疗方法:术前留置胃管,全部病例均采用气管插管,静脉全身麻醉,仰卧位。首先于脐下缘1.5 cm穿刺建立气腹,压力在14 mmHg左右。在脐下缘切口置入10 mm套管,压力维持在9.75~15 mmHg,置人腹腔镜探查。溃疡大小、穿孔边缘、水肿程度,周围有无肿大淋巴结,判断是否为癌性穿孔。于左右肋下各置入一个操作套管,右侧为5 mm,左侧为10 mm,左侧为主操作孔。有时肝左外叶妨碍穿孔处暴露,我们有时另于右腋前线置操作套管协助操作。套管安装完毕后,首先进行腹腔探查,吸净腹腔内的混浊胃液及脓性渗液,并取部分渗液送细菌培养。本组十二指肠溃疡穿孔部位均位于十二指肠前壁,胃溃疡穿孔部位均在胃窦小弯侧。经左上腹转换套管送入带线缝针,于穿孔处沿纵轴用4号丝线全层缝合1~3针,视术中具体穿孔大小及缝合情况而定,打结后将大网膜提至穿孔处,用打结线予以固定。生理盐水反复冲洗腹腔,分别于膈下和盆腔放人引流管,盆腔引流管24~48 h后无渗出液可拔出,膈下引流管可在术后3~5 d拔出。
  
  2 结果
  
  本组32例患者经过腹腔镜下修补术后,治愈31例,死亡1例,治愈率为96.9%。死亡1例,因感染中毒性休克、心肾及多器官衰竭。同时治愈的31例发生膈下感染1例,肺部感染1例,盆腔包裹积液1例,术后消化道出血2例,均经保守治疗后治愈。
  
  3 讨论
  
  近几年来,随着腹腔镜技术的发展,其适应证不断拓宽,腹腔镜在外科急腹症中的应用已取得良好的临床效果。对急腹症患者用腹腔镜进行诊断性检查,能准确地找到病灶部位,能同时用腹腔镜进行治疗,即可避免剖腹探查,最大限度减少患者的痛苦[3]。修补术简单易行、危险性小,至今仍是治疗溃疡病急性穿孔的主要手段。随着上述腹腔镜应用技术的不断发展,目前,胃十二指肠溃疡急性穿孔越来越倾向于穿孔修补手术。有文献报道,溃疡穿孔修补与开腹手术同样安全有效,创伤小,术后疼痛轻,恢复快,腹腔粘连机会大大减少[4]。治疗效果与传统手术相近。有报道用腹腔镜进行修补,认为术野广阔、手术时间短、住院时间短及并发症少,最适合普及。我们概括为腹腔镜下修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔,其优点在于:明显减少了腹壁创伤,缩短了手术时间,降低了污染切口感染及腹壁疝形成,减少了肠粘连、肠梗阻的发生率;该手术方法对患者身体状况影响极小,术后患者卧床时间短,无需或止痛药用量极少,肠功能恢复快,进食早,术后无明显高热和心肺功能、血压等异常变化。不合并严重消化道梗阻、出血等并发症的穿孔患者,为消化道穿孔的手术治疗开辟了一片全新天地。本组32例患者行穿孔单纯缝合术,治愈31例,死亡1例,死因为感染中毒性休克、心肾及多器官衰竭。发生膈下感染1例,肺部感染1例,盆腔包裹积液1例,术后消化道出血2例,均经保守治疗后治愈。
  在治疗时,我们要加强术后管理。胃十二指肠溃疡穿孔患者术后最急需控制的是疼痛、心力衰竭及感染,尤其是肺部感染对老年人术后威胁更大。术后应给予适当足量的抗生素,采取半坐体位,深呼吸及拍背协助排痰,必要时给予一定的镇咳祛痰药物;术后的心理护理及胃肠减压护理也很重要。督促患者按时服药,不可漏服。服用铋剂应与抗生素服用时间分开,至少间隔30 min,铋剂宜在三餐前和晚上给药。同时护理人员要与患者多交流,帮助他们了解病情,解除思想顾虑,减轻心理负担。帮助患者制定自己的行动计划,通过下棋,听音乐等消除紧张感。出院后患者的饮食以清淡,易消化的食物为主,定时定量,不要少量多餐,忌暴饮暴食及食物过冷过热,避免饮用咖啡、浓茶,避免进食油炸、产气食物,不可大量进食牛奶。嘱患者定期复查,门诊随访。
  总之,腹腔镜下消化道溃疡穿孔修补术与传统术比较,具有损伤小,痛苦轻,腹部切口美观,腹腔干扰小,胃肠功能恢复快,术后并发症少为优点,是安全可行的,值得临床应用。
  
  参考文献:
  [1] 吴在德.外科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2003.449.
  [2] 郭永洁.老年病中西医治疗[M].上海:上海中医药在学出版社,2000.104.
  [3] 刁守志,朱安东,陈德兴.腹腔镜胃或十二指肠溃疡穿孔修补术的体会[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(1):25.
  [4] 詹 丽,徐小东,高 鹏,等.胃良性溃疡穿孔腹腔镜修补术后胃镜随访分析[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(2):69.
  收稿日期:2008-03-12

本文来源:http://www.zhangdahai.com/2019/yiyuangongzuozongjie_0303/2373.html

穿孔 溃疡 临床 腹腔镜
  • 相关内容
  • 热门专题
  • 推荐排行
  • 随即浏览
  • 网站地图- 手机版
  • Copyright @ www.zhangdahai.com 大海范文网 All Rights Reserved 京ICP备17136666号
  • 免责声明:大海范文网部分信息来自互联网,并不带表本站观点!若侵害了您的利益,请联系我们,我们将在48小时内删除!