四肢袜套样感觉缺失【四肢袜套样撕脱伤的治疗体会】

【www.zhangdahai.com--班子述职报告】

  【摘要】目的:探讨筛状皮套植皮法治疗四肢袜套样撕脱伤的疗效。方法:回顾性分析2000年4月~2007年10月收治的54例四肢袜套样撕脱伤患者的资料。结果:54例患者手术后筛状皮套植皮存活率达95%的30例,100%的24例。2例因感染皮瓣坏死手术失败,平均存活率达95%,8例患者做了补充游离植皮。本组患者出院后分别3个月~6年随访发现,筛状皮套植皮部位,肢体丰满,肤色接近正常,皮肤有弹性,感觉良好。结论:筛状皮套植皮法,操作简单,容易掌握,皮套存活率高,皮肤接近正常,在四肢大面积袜套撕脱伤的治疗可获得满意疗效。
  【关键词】撕脱伤;筛状皮;植皮法;治疗
  文章编号:1009-5519(2008)10-1500-01 中图分类号:R5 文献标识码:B
  
   四肢大面积袜套撕脱伤多发生于交通事故,是一种严重的损伤,治疗棘手,处理不当或不及时均可导致肢体残废,甚至截肢。我们自2000年4月~2007年10月,采用了筛状皮套植皮法治疗四肢袜套样撕脱伤病人54例,平均随访2年10个月,植皮部位肢体丰满,肤色接近正常,皮肤有弹性,感觉恢复良好,取得了满意疗效,现报道如下。
  
  1资料与方法
  
  1.1 一般资料:本组男38例,女16例,年龄6~65岁。受伤部位:上臂6例,前臂9例,大腿9例,小腿30例,袜套样撕脱伤处合并骨折9例。本组病人均为车祸伤,使用筛状皮套植皮法手术治疗。
  1.2 受伤机制:多为车轮碾转捻挫暴力直接作用于受伤肢体,与肢体保护性急剧扭曲及收缩活动造成肢体皮下组织潜行剥离呈现脱套状撕脱,暴力过大可导致伤肢骨折。
  1.3 手术方法:四肢袜套样撕脱伤伤口一般污染较重,行筛状皮套植皮法治疗时,一般要求在伤后8小时内进行手术,如果污染较轻的也可以在伤后12小时内手术,如合并休克的必须首先进行抗休克治疗,并在抗休克的同时进行手术治疗。
  筛状皮套植皮手术方法:上肢在臂丛麻醉,下肢在硬外麻醉下进行。患肢用肥皂水洗刷3遍,然后用2%双氧水,1%新洁尔灭(后2年改为碘伏)及生理盐水反复冲洗伤口,再用碘酒,酒精消毒伤肢皮肤,彻底清除失活组织。合并骨折的先行复位,用钢板或髓内针固定,严重粉碎骨折使用骨外支架固定,骨及肌腱外露者先行肌瓣转移覆盖。套脱皮肤翻转,剪除失活组织,达全厚皮片要求,尽量保留脱套皮肤与健康组织相连,不要轻易将其断离,皮套修剪后用含有庆大的生理盐水再次清洗创面及皮套,然后象穿袜子一样缝合固定在伤肢,在皮套上间隔2~3 cm沿纵轴方向戳小孔,肢体突出或凹陷部位必须戳孔以缓解皮套张力,使皮套与皮床密切接触且有利于引流。合并骨折的在正常皮肤另戳小孔引出胶管并持续负压吸引。创面修复后,用含有庆大霉素的生理盐水湿纱块平铺在筛状皮套表面,最后无菌纱布均匀铺在湿纱块表面,再用棉垫加压包扎。术后除使用骨外固定支架的患者外,余均使用石膏托固定患肢。
   术后使用抗生素预防感染,同时给扩张血管和抗凝药物等治疗。术后第二天渗液往往较多,需及时更换敷料,以保持皮肤的干燥和引流通畅。放置引流管的在2天内拔除,半月拆线。如发现皮套上有干性坏死区应剪除,创面小的可行邮票状植皮。
  
  2 结果
  
  54例患者手术后筛状皮套植皮存活率达95%的30例,100% 24例,2例因感染皮瓣坏死手术失败,平均存活率达95%,8例患者做了补充游离植皮,本组患者出院后3个月~6年随访发现,筛状皮套植皮部位,肢体丰满,肤色接近正常,皮肤有弹性,感觉良好。
  
  3 讨论
  
  四肢大面积皮肤撕脱伤,治疗棘手,并发症较多,如何修复创面,防止感染,最大限度地恢复肢体功能是治疗关键,特别是合并骨折的治疗就更加困难,传统修复创面的方法有:(1)将脱套皮肤全部切除,另取健肢或躯干部断皮层片。(2)从没有捻挫的皮肤上削切断层皮片进行游离植皮。传统的方法,完全废弃皮肤,不仅是浪费,而且造成供皮区的损伤,增加了患者的痛苦。用鼓取皮,不仅操作复杂,而且植皮的皮片成活后,肤色暗、皮下脂肪少、活动度差、感觉迟钝,远期效果不佳。
  采用筛状皮套植皮法,操作简单,容易掌握,皮套上戳多个小孔呈筛状,筛状皮套上的筛孔能及时引出皮床的积血和渗液,这时皮套的成活亦起关键作用。只要能提供肢体脱套后留下良好的皮床,引流好,皮套和皮床紧密接触,并且术后能使用抗凝,扩血管等药物治疗,给皮床造成一个良好的营养环境,皮套存活率极高。就算术后小面积皮片坏死,亦给早期修复创面,防止感染奠定了基础。筛状皮套植皮法植皮是全厚皮片,它保留了皮肤的全部结构和功能,皮下组织再生能力强,因此成活后肢体丰满柔软,有弹性,感觉恢复良好,肤色接近正常.从本组54例四肢袜套样撕脱伤采用筛状皮套植皮法成功医治的经验证明,筛状皮套植皮法大大优于断层皮植皮法。
  收稿日期:2008-01-18

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/shuzhibaogao/banzishuzhibaogao/2019/0302/1615.html

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