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文章编号：1005-619X（2007）08-0456-02 失眠是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症。失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》称为“不寐”。笔者在门诊常遇此病，许多患者对此深感痛苦，回顾从2001年9月至2004年12月间在门诊应用潜阳宁神汤加味治疗失眠症48例，取得了良好效果，现总结如下。
1 临床资料
本组病例48人均为门诊病例，其中男性17例，女性31例，男∶女=1∶1.824，年龄在35～67岁之间，以42～54岁居多。病程最短3个月，最长4年，平均1.3年，6例未在任何医院就诊过，42例曾服用中西药物，因疗效不理想或药物副作用而就诊。
本组失眠症的主要表现为：心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。
诊断标准：按照世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类(ICD-10)对非器质性失眠症的诊断标准：①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差。②这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上。③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
2 治疗方法
采用潜阳宁神汤作为基本方，其药物组成为夜交藤，熟枣仁，远志，柏子仁，茯苓，生地黄，玄参，生牡蛎，生赭石（研），川连，生龙骨。加味如下：阴亏甚，舌红少苔或无苔者，加麦冬，百合，五味子；心情抑郁，烦躁易怒者，加合欢花，柴胡；兼大便秘者加小量大黄。20剂为一疗程，总疗程为2个月，本组全部服完3个疗程为41例，2个疗程为5例，1个疗程为3例，对于服用镇静催眠药物者，采用服本方时逐渐递减的原则，直至药物服完。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准。经治疗，每晚睡眠时间增加2小时以上，各种症状基本消失者为显效；每晚睡眠时间增加1小时以上，各种症状明显减轻者为有效；睡眠时间增加半小时以下，症状无明显改善者为无效。
3.2 结果。本组48例经治疗后显效32例（占66.67%），有效9例（占18.75%），无效7例（占14.58%），总有效率达85.42%。
4 讨论
失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症[1]，以睡眠时间不足、睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征[2]。失眠多见于妇女、老年人及心理社会功能状况差的人群。西药治疗效果不理想且副作用较大，广大患者多寄希望于中医治疗。
本组48例失眠患者均符合ICD-10诊断标准，中医辨证均为阴虚阳亢、心肾不交者，病机为五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋而致心神不安，故以潜阳宁神汤加味治疗。本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳气，使阳入于阴。然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神，多数病人有兼证，分别给予滋阴、解郁安神、通便等治疗。大多数病人服本方前曾服用过苯二氮卓类镇静催眠药，因惧于此类药物或不能耐受药物的副作用，而用本方治疗，在整个治疗过程中未发现明显的副作用。
失眠一证临床颇为多见，中医认为病位在心，其病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃气不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈，难以奏效。久不得寐，势必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成寐。潜阳宁神汤具有滋阴潜阳，清热宁心，益智安神之功效，正是治疗阴虚阳亢、心肾不交者的有效良方。
除药物治疗外，保持心情舒畅，注意睡眠卫生，适当参加文体活动等，对于提高治疗失眠的效果也有促进作用。
参考文献
1王永炎.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1998.132
2王永炎.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1998.133
（收稿日期：2007-02-12）
