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中图分类号：R445.3 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0095-02 【关键词】肝脏 局灶性增生 CT
肝脏局灶性结节增生（FNH），是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变，并非真正的肿瘤。但是在影像学表现上与肝细胞癌等肝占位性病变相似，准确诊断及鉴别诊断十分困难。本病收集经病理证实13例FNH的CT表现，通过分析旨在总结FNH的影像学特征，提高其诊断符合率。
1 材料与方法�
本组13例FNH患者，其中男8例，女5例，年龄28~58岁，平均42.3岁。均为体检时偶然发现，无临床症状。患者无乙肝病史，AFP等实验室检查正常。�
CT采用 GE LIGHTSPEEDPLUS（四排）螺旋扫描机，13例患者均采用全肝平扫后行增强扫描。螺距（Pitch）为1：1，层厚间隔为5.0mm。对比剂总量为80~120ml。采用高压注射器单相注射，速率为3ml/s，经肘静脉注入对比剂后25~30s行动脉期扫描，70~80s时行门脉期扫描，2~4min行延迟扫描。所有病例经手术病理证实为肝脏局灶性结节增生，术前3例误诊为肝癌。
2 结果
2.1 形态特征 13例病例共20个病灶；3例多发，其中1例有6个病灶，2例2个病灶；2cm以下10个病灶，3~5cm2个病灶，6cm以上8个病灶；左叶病灶2个，右叶18个；肝内病灶19个，向肝外生长病灶1个。
2.2 CT表现 平扫低密度病灶12个，等密度病灶6个，高密度病灶2个，密度均匀病灶15个，密度不均匀病灶5个。增强早期所有病灶均有明显强化，均匀强化11个病灶，不均匀强化9个病灶，其中6个病灶内可见裂隙状未强化的疤痕组织，除疤痕组织外，病灶强化相对均匀，只有3个病灶呈完全不均匀强化。门脉期等密度病灶14个，低密度病灶4个，高密度病灶2个。延迟扫描等密度病灶8个，低密度病灶10个，高密度病灶2个。本组病例中5例见粗大的供血动脉，病灶均大于3cm。
3 讨论�
肝脏局灶性结节增生（FNH）为肝脏非常少见的良性占位病变，FNH的实质部分由常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成，但正常排列的肝小叶结构消失[1]。实际上FNH并非真正的肿瘤，无恶性变，无出血并发症等[2]。故而术前能明确诊断，可以使患者免于手术创伤。据国外有报道，FNH患者长期随访，部分患者病灶可以缩小，甚至消失[3]。�
典型FNH的CT三期扫描表现，平扫呈等低密度，门脉期及延迟期病灶强化程度下降，为等低密度，部分病灶还可以显示供血动脉，位于病灶中心或周边，粗大而扭曲[4]。本组病例所有病灶增强早期均有强化，17个病灶均匀强化（除疤痕组织外），另外3个病灶不均匀强化。发现平扫高密度2例，门脉期及延迟期高密度2例。本组病例中1例病例同时有6个病灶，每个病灶均大于6cm，其斑痕组织表现为不规则片状低密度，其中3个病灶增强早期不均匀强化。回顾读片，发现本组病例5例有异常粗大的供血动脉。出现异常供血动脉的病灶均是3cm以上病灶，2cm以下病灶无1例发现异常供血动脉。考虑可能是随着病灶的增大，营养需求增大，其供血动脉随之增粗扭曲。而2cm以下的病灶还不足以使动脉增粗扭曲。通过有限的病例分析，我们认为增强早期病灶明显强化，且显示中心疤痕的为FNH特征，尤其是中心疤痕延迟强化的，更为典型。仅以下CT表现也高度提示FNH诊断：①平扫呈等密度或略低密度；②增强早期明显强化，大部分病灶强化均匀（疤痕区除外），较大病灶显示供血动脉增粗、扭曲，或进入病灶内；门脉期或延迟期病灶呈略高、等或略低密度，无边缘强化表现，一般无包膜，病灶内不出现坏死区。临床上无肝炎病史及AFP升高。对不能确诊的病例，MRI检查尤其肝脏特异性对比剂MRI检查有重要价值。FNH需要和肝脏其他富血供肿瘤鉴别，如血管瘤、肝细胞肝癌及肝脏腺瘤等。典型的血管瘤增强为早期从周边开始结节状强化，逐渐向中心扩展，延迟期呈等或略高密度；直径＜3cm的血管瘤，可以表现为早期均匀一致强化，可以一直延续到延迟期。MRI检查血管瘤T1W1上为低信号，T2W1上为高信号，重T2W1上呈典型的“亮灯”征。FNH与HCC鉴别，HCC强化特征为“早进早出”，门脉期大部分病灶呈低密度；而且一般HCC强化不如FNH均匀一致；包膜为肝癌的特征；HCC＞3cm的病灶出现坏死的机会很高，而FNH一般不出现坏死[5]；另外HCC一般都有明显的肝硬化征象，AFP测定也非常有助于FNH与HCC鉴别。肝腺瘤为肝脏少见的良性肿瘤，多见于生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切，具有出血和恶变的倾向。肝腺瘤在螺旋CT多期扫描中表现和FNH非常相似，肝腺瘤一般有包膜而FNH无包膜。因肝腺瘤不含或含有少量Kupffer细胞，所以��99m�Tc胶体硫扫描时，如病灶内有浓聚，支持FNH的诊断。�
通过上述分析，螺旋CT多期扫描可反映FNH的影像特点，对典型FNH病灶做出定性诊断有帮助。对不典型病例可提示FNH诊断，做进一步检查。
参考文献
［1］ 周康荣.腹部CT［M］.上海：上海医科大学出版社，1995:50-51.
［2］ 李果珍.临床CT诊断学［M］.北京：中国科学技术出版社，1994:425-426.
［3］ Di Stasi M，De Sio I.Natural history of focal nodular hyperplasia of the liver：an ultrasound study［J］.J Clin Ultrasound，1996，24：345-350.
［4］ 周康荣.中华影像医学肝胆胰脾卷［M］.北京：人民卫生出版社，2002:89.
［5］ 严福华，周康荣.肝脏局灶性结节增生（FNH）：螺旋CT多期扫描表现［J］.临床放射学杂志，1999，18：468-470.
