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中图分类号：R473.6 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0086-01 【关键词】经窥镜切开奥狄氏括约肌 术后护理
经窥镜切开奥狄氏括约肌，是通过纤维十二指肠镜向胆管插入切开刀，利用高频电的烧灼作用，将十二指肠奥狄氏括约肌切开，以扩大胆管在十二指肠的切口，达到排石或引流的目的。用于治疗胆石症和良性乳头狭窄。我院从2001年12月至2006年2月，用此手术治疗胆石症等共40例。下面介绍一下我们的护理体会。
1 术前器械及药物的准备
1.1 手术前1天，将导管及切开刀放于福尔马林的薰缸内进行消毒。
1.2 备好哌替啶、异丙嗪、山莨菪碱（654～2）、造影剂和1%丁卡因（地卡因）等常规用药和抗过敏、抗休克的急救药品。
1.3 检查窥镜、切开刀、高频电源、冷光源、吸引器等常用器械和急救用器械，是否完好。
2 患者的准备
2.1 术前3天，常规肌内注射维生素K�3 4～8mg，2次/日。
2.2 术前1天，分别做造影剂及局麻药的过敏试验（口服造影剂1ml及用1%丁卡因向舌尖喷雾1次，各观察15分钟）。
2.3 术前晚8时起，禁食、水。
3 术中配合
3.1 协助患者左侧卧于绝缘的X线诊察床上（如果床面不能绝缘，应铺以橡皮布）。
3.2 协助术者作逆行胆管造影检查。经造影证实胆道病变符合手术适应证时，再作切开准备。
3.3 接好窥镜、冷光源、高频电源和吸引器以备使用。
3.4 正切开奥狄氏括约肌前15分钟，常规肌内注射哌替啶50mg、异丙嗪25mg、山茛菪碱10mg，并用1%丁卡因作咽部喷雾3次，每次间隔5分钟。
3.5 将铺好双层盐水纱布的电极板绑扎在患者的右小腿上，并接好高频电源。核实电流条件，以防电流过大凝固不够，而致切开处出血（我院所用电流条件，凝、割，均为“2”）。
3.6 将涂好硅油的切开刀递给术者，并协助从钳子孔插入，连接切刀的导线。接通电源后，应注意勿使其他工作人员接触患者皮肤，以防因短路而致烧伤。
3.7 待术者将切开刀从奥狄氏括约肌开口处插入，并经X线透视证实已进入胆管后，按术者要求调节和固定切开刀的幅度，直到切开奥狄氏括约肌为止。
3.8 手术完毕，将切开刀用清水冲洗干净，再用75%酒精擦拭并吹干，储存备用。
4 术后护理
4.1 患者应取半卧位，并卧床休息两天。
4.2 术日禁食、水。次日开始给予流食，如无出血、肠穿孔等征象时，手术2天后即可改为普食。
4.3 术日输液2,500～3,000ml，按医嘱在液体中加入维生素K1、止血敏、10%葡萄糖酸钙等止血剂，以防术后出血。
4.4 胆石症患者应于术后次日开始服排石汤或硫酸镁3～5g，3次/日。观察患者排便次数，据以增减用药量。一般以每日排便2～3次为宜。用清水淘洗患者的每次粪便，以收集排出的结石。若排出结石与造影中胆道结石数量相符，则不需再作第二次造影检查。
4.5 术后应4小时测体温、脉搏、血压1次，次日改为12小时1次，若无异常，3日后可停测。
5 观察病情变化，防止并发症
少数病例术后可能发生出血、肠穿孔、胆管炎、胰腺炎等并发症。
5.1 密切观察患者有无呕血、便血、腹痛、反跳痛、腹肌紧张及发热等症状，以早期发现并发症。
5.2 嘱患者要避免弯腰、进食过饱、用力排便及咳嗽，以防肠内容物经切口逆流入胆道，引起恶心、呕吐而增加腹压，导致尚未愈合的创面出血。
本组曾有1例患者，因胆总管内有两块较大结石，故奥狄氏括约肌切口较大。术中曾有轻度渗血，经用正肾止血水（生理盐水100ml中加入去甲肾上腺素8mg、安络血20mg）冲洗切口后，渗血停止。术后患者即有频繁恶心、呕吐，次日并出现黑便，经窥镜下再次用正肾止血水冲洗后好转。一周后，患者因排便用力引起剧烈恶心，再次呕血、便血，乃作剖腹探查术。术中未见出血灶，只见帽状粘膜处创面尚未愈合，估计为该处出血，遂行创面缝合结扎，术后未再出血。
通过上述病例，可以看出在术后护理中，避免一切增加患者腹压的因素，是预防并发症的一个重要环节。若患者出现恶心、呕吐症状，应及时与医生联系，给予异丙嗪、爱茂尔等药物止吐。
