[急性缺血性脑卒中rt-PA溶栓的应用现状]缺血性脑卒中溶栓治疗

【www.zhangdahai.com--毕业生自我鉴定】

  摘 要:rt-PA是重组组织型纤溶酶原激活剂,经过数年的临床试用和多个中心的临床试验,显示该药具有很广泛的应用前景。现结合文献对该药在急性缺血性脑卒中的应用现状进行综述。
  关键词:重组组织型纤溶酶原激活剂;急性缺血性脑卒中;溶栓
  中图分类号:R743文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)02-0132-02
  
  对于急性缺血性脑血管病急性期的治疗,有很多不同的观点。总体而言,对急性缺血性脑卒中除了阿斯匹林有微小的治疗作用[1]外,临床处理以支持治疗为主。急性缺血性脑卒中rt-PA溶栓治疗已成为现阶段疗效评价的焦点。通过近几年欧美国家的多个中心的临床试验,显示该药可能具有很广泛的应用前景。
  
  1 rt-PA溶栓的机理
  
  急性缺血性脑卒中溶栓治疗的理论依据为缺血周围存在半暗带假设,即由于血管内原因或血管本身原因造成血管闭塞而致供血区域的脑组织中心发生完全性坏死,而周边脑组织因侧枝循环的原因,损害可能为可逆性的,是可以挽救性的脑组织,因而早期使血循环重塑或血管再通就显得非常重要。
  
  2 动脉溶栓的现状
  
  动脉溶栓(定义为超选择性血管内闭塞部位的比邻或血栓内给药)尽管能够提供神经血管或再通的影像资料,但是设备和导管要求复杂,技术难度较高,操作需要技术熟练的医生进行,另外由于血管内治疗准备时间及溶栓过程耗时较长,相比静脉溶栓可能延长了有效的治疗时间窗。基于一项北美的动脉溶栓临床3期PROACT II[2](Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism II)的研究结果,动脉溶栓并未获得美国FDA 临床4期使用。
  
  3 rt-PA在欧美国家的临床3期研究结果
  
  另一项(美国)国家神经疾病与脑卒中研究所(NINDS)rt-PA脑卒中研究团队的研究结果[3],即脑卒中患者于神经症状发生后3h内rt-PA治疗结果(病例数624例,剂量0.9mg/kg,最大剂量90mg)。①24h时使用National Institutes of Healthstroke scale (NIHSS) 结果评价在基线值(base-line values)进步4点为评价标准,结果治疗组和对照组无显著差异;②在3 个月时使用4项(Barthel index, modified Rankin scale, Glasgow outcome scale, and NIHSS.)结果评价显示至少30%的治疗组患者残疾减轻或无残疾;③症状发生后36h内治疗组症状性颅内出血为6.4%,对照组仅为0.6%,P   
  参考文献:
  [1]Chen ZM, Sandercock P,Pan HC,et al.Indications for early aspirin use in acute ischemic stroke : Acombined analysis of 40 000 randomized patients from the chinese acute stroketrial and the international stroke trial. On behalf of the CAST and ISTcollaborative groups[J].Stroke, 2000 Jun,31(6):1240-1249.
  [2] Kase CS, Furlan AJ, Wechsler LR, et al.Cerebral hemorrhage after intra-arterial thrombolysis for ischemic stroke: the PROACT II trial[J].Neurology,2001,57(9):1603-1610.
  [3] Thr National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PAStroke Study Group.Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke[N]. EnglJ Med, 1995,333:1581-1587.
  [4] Hacke W,Kaste M,Fieschi C,et al.Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke[J]. The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS) JAMA, 1995,274(13):1017-1025.
  [5] Hacke W,Kaste M,Fieschi C,et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenousalteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II)[J]. Second European-AustralasianAcute,2004.
  [6] Clark WM, Wissman S,Albers GW,et al. Recombinant tissue-type plasminogen activator (Alteplase) for ischemic stroke 3 to 5 hoursaftersymptom onset. The ATLANTIS Study: a randomized controlled trial[J]. JAMA, 1999,282(21):2019-2026.
  [7] Wardlaw, J. M., del Zoppo, G., Yamaguchi, T.,et al. E Thrombolysis for acute ischaemic stroke (Cochrane Review)[J].The Cochrane Library Issue,2003.
  [8] Graham GD. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke in clinical practice: a meta-analysis of safety data[J]. Ann Neurol,2002,52:524.
  [9] Katzan IL, Furlan AJ,Lioyd LE, et al. Use of tissue-type plasminogen activator for acute ischemic stroke: the Cleveland area experience[J]. JAMA,2000,283(9):1151-1158.
  (责任编辑:姜付平)

推荐访问:缺血性 现状 脑卒中 溶栓

本文来源:http://www.zhangdahai.com/gerenwendang/biyeshengziwojianding/2019/0322/29795.html

  • 相关内容
  • 热门专题
  • 网站地图- 手机版
  • Copyright @ www.zhangdahai.com 大海范文网 All Rights Reserved 黔ICP备2021006551号
  • 免责声明:大海范文网部分信息来自互联网,并不带表本站观点!若侵害了您的利益,请联系我们,我们将在48小时内删除!