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1 临床资料 患者女，74岁，因“右上腹疼痛伴黄疸2月余”，于2007年6月25日入院。查体：消瘦，轻度贫血貌，皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触肿块。实验室检查：总胆红素（TBIL）130 ?滋mol/L，直接胆红素（DBIL）90 ?滋mol/L，碱性磷酸酶（ALP）280 U/L。腹部超声及MRI提示：胆总管结石并扩张。术前诊断：胆总管结石。剖腹探查见：肝边缘钝厚，胆总管上段明显扩张可触及结石，术中行胆道镜提示胆总管下段炎性狭窄，胃窦部可触及直径2.5 cm质硬肿块，活动好，与周围无粘连，周围无肿大淋巴结。术中切除肿块快速病检提示：胃类癌，行根治性远端胃大部切除术(远端距肿瘤5 cm)、胆总管十二指肠上部端侧吻合术，手术顺利。术后常规病检报告：胃类癌。术后患者腹痛、黄疸完全消失，第十四天出院。
2 讨论
类癌又称嗜银细胞癌，起源于神经内分泌细胞，最近研究表明，占所有类癌的10%~30％，在胃肠道类癌中居第四位。胃类癌是一种生长缓慢的肿瘤，转移后预后不佳，患者常无特异症状，术前早期诊断不易，多数是症状加重，且有转移时才被发现[1]。胃类癌属交界性肿瘤的范畴，治疗原则同胃癌，一经确诊应早期手术治疗[2]。术式选择应根据组织分化程度、单发或多发、肿瘤大小、浸润范围、生物学行为而定，可选择局部切除、胃癌根治术等。术后辅以化疗、放疗、免疫和生物治疗。
该患者术前未能发现胃类癌，于手术中经病检证实，病变位于胃窦部，肿瘤浸润超过肌层。手术方式选择根治性胃大部切除术，由于同时合并胆总管下段狭窄需行胆肠吻合术，手术设计为胆总管十二指肠上部端侧吻合术，避免了将手术扩大为行胰十二肠切除术。手术相对简化，术后恢复快。经随访，患者至今生存良好，未发现局部及远处转移、胆管炎。
参考文献：
[1] 桑新亭，高维生，唐伟松，等.胃类癌的诊断与治疗[J].中华外科杂志，1999，37(3)：151.
[2] De Vries H，Verschueren RC，Willemse PH，et al.Diagnostic，surgical and medical aspect of the midgut carcinoids[J].Cancer Treat Rev，2002，28:11.
收稿日期：2008-03-26
