早产儿的护理|早产儿为什么都很聪明

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  文章编号:1009-5519(2008)22-3455-01 中图分类号:R47 文献标识码:B      早产儿是指胎龄小于37周以前出生的活产婴儿。他们的器官和功能尚未成熟,所以很容易有呼吸困难、肺部扩张、出血、肺透明膜病以及细菌感染等。死亡率较高,所以在护理方面和一般的足月儿有很大的不同,护理人员应具有高度的责任心,丰富的学识及经验,才能够提高早产儿的成活率。
  
  1 临床资料
  
  我科2年来共收治早产儿47例,孕周26~36周。其中放弃治疗1例,死亡1例,其余45例均治愈出院。
  
  2 护理
  
  2.1 保持呼吸道通畅
  2.1.1 及时清理呼吸道分泌物,抬高患儿肩颈部。如果有呕吐时,应暂取侧卧位。
  2.1.2 对窒息、感染合并缺氧及休克的患儿,应给予充分的氧气吸入。吸氧可采用鼻导管或面罩吸氧,采用鼻导管吸氧时,应选择较细的鼻导管,氧流量0.5~1 L/min,面罩吸氧,氧流量一般1~2 L/min。吸氧过程中使血氧分压维持在50~70 mmHg,二氧化碳分压维持在35~45 mmHg,避免长期给氧造成视网膜血管收缩,使渗透压发生改变而引起视网膜玻璃体出血及纤维化,进而导致视网膜剥离和失明。
  2.2 保暖:早产儿体温调节中枢不成熟,稳定性不好,同时活动力差,皮下脂肪少,贮热能力低。另外早产儿皮下脂肪以饱和脂肪酸为主,其溶点高,容易凝固。早产儿体内含棕色脂肪少,(棕色脂肪可产热)使体内产热减少,均可造成体温偏低或不升,使皮肤与皮下脂肪硬肿,因此要保暖。
  2.2.1 患儿一般状态尚好,体温在36 ℃以下者可采用热水袋保暖。将50~60 ℃的热水装入暖袋放入被子两侧进行保暖,也可适当增加盖被保暖。房间温度在24~26 ℃,相对湿度在55%~65%,将患儿体温维持在36~37 ℃。1天内婴儿体温差不宜超过1 ℃。
  2.2.2 患儿温箱保暖:先将暖箱调至26 ℃预热,1小时后将患儿连同包被一起放入箱内,以每小时升温1 ℃,体重在1 501~2 000 g,箱温调至30~32 ℃,体重在1 001~1 500 g,箱温调至32~34 ℃,体重小于1 000 g时,箱温可调至34~36 ℃,使患儿皮温维持在36~37 ℃。复温过程中切忌加热过度,以免引起肺出血,一般于12~24小时使体温恢复正常。
  2.2.3 入箱后每1~2小时测体温1次,待体温平稳后改为4小时测体温1次,并做好记录。早产儿喂奶、穿衣、换尿布等工作,需在暖箱中集中、轻柔完成,避免不必要的检查及移动。
  2.3 喂养:早产儿食管喷门括约肌以及吸吮吞咽反射发育不良,同时胃容量小,所以进食量小,影响到营养、热量及水分的需求。
  2.3.1 生后半小时可试喂糖水,吸吮及吞咽功能良好者给予直接喂乳或用奶瓶喂婴儿配方奶粉。喂食时利用半坐位姿势,每次喂奶时间不应超过20分钟,以防过度疲劳,喂后轻拍患儿背部使其打嗝,喂食后应取右侧位,以促进胃排空,同时可以防止奶液反流时吸入肺部的危险。
  2.3.2 吸吮功能差而吞咽功能好者,给予滴管喂奶,无滴管者可用一次性注射器乳头接输液器细管,将奶预热后用滴管缓缓滴入,喂奶过程中防止呛咳,注意观察面色,如出现青紫、呼吸急促,应暂停喂奶,轻拍背部给予低流量吸氧,待上述症状缓解,再喂奶。
  2.3.3 无吞咽功能者采用鼻饲法:选用一次性新生儿胃管,由一侧鼻孔插入,确定在胃内后,用胶布固定。胃管至少4天更换一次。鼻饲前给患儿使用安慰奶嘴,以助消化。每次鼻饲时要将早产儿头部抬高15度,若残乳量超过正常残乳量,表示患儿对喂食的量无法耐受,必须减量或更改浓度。若残乳量大于喂奶量一半时不应再增加奶量。用注射器抽胃液时,动作要轻柔,以免负压过高损伤胃黏膜。
  2.3.4 喂奶间隔时间:体重1 000 g以下每1小时喂1次,体重1 001~1 500 g每1.5小时喂奶1次,体重1 501~2 000 g每2小时喂奶1次。每日应在固定时间称体重1次,早产儿恢复出生体重后每日增加体重10~30 g为宜。
  2.4 预防感染:早产儿在母体所获IgG免疫球蛋白抗体少,使早产儿容易受到感染,要求严格执行消毒隔离制度。
  2.4.1 早产儿室应有空气调节设备,保持恒温、恒湿和空气新鲜,如无通气设备,可在无直接吹风的情况下开窗换气,新鲜空气应由户外引入早产儿室,每日用紫外线或循环风消毒1次,每次60分钟,室内物品定期更换、消毒,防止空气污染和杜绝乳制品污染。
  2.4.2 温箱应每日用消毒液擦拭1次,温箱水槽中的水、氧气湿化瓶及吸引器中的水均应每日更换,防止“水生菌”滋生。
  2.4.3 强化工作人员的洗手意识,严格控制参观和示教人数,日常护理工作中,工作人员应戴口罩、帽子,穿清洁工作鞋及隔离衣,每次护理婴儿前或换尿布后应洗手。经常更换体位,每日拍背2~3次,以防坠积性肺炎的发生。
  2.4.4 保持皮肤完整性及脐部清洁、干燥,同时应选择柔软、宽松、通气良好的棉布内衣及尿布,保持臀部干燥,每日便后用温水洗净并涂爽身粉,更换尿布时应动作轻柔,防止擦伤皮肤。
  2.4.5 有臀红患儿每次便后用温水洗净局部涂氧化锌软膏,或者用40度灯泡局部烤5分钟,切记灯泡距臀部约10~20 cm。
  2.4.6 工作人员应按时做鼻咽拭子培养及肛门采样,如有化脓病灶、皮肤疾患、腹泻、感冒等应暂离早产儿室,早产儿易患葡萄球菌感染、感冒、致病性大肠杆菌等传染病,故应提高警惕。
  2.5 病情观察:严密观察病情变化,除用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体症外,还应注意观察其进食、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便等情况,对患儿进行特须评估,除完成常规记录外,还应做到如有异常随时记录并及时通知医生。
  收稿日期:2008-03-04

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