[CAP方案用于卵巢癌术后化疗25例临床分析] 卵巢癌术后化疗几次

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  【摘要】目的 分析CAP方案用于卵巢癌术后化疗的临床疗效及用药安全性。方法 对25例卵巢癌术后患者采用CAP方案治疗。结果 本组完全缓解11例(44.0%),部分缓解8例(32.0%),无效2例(8.0%),恶化4例(16.0%)。本组患者均获得随访,现存活1年以上者23例,存活2年以上者19例,存活3年以上者11例,存活4年以上8例, 死亡2例。本组23例出现骨髓抑制;出现消化道症状25例,肝肾功能受损9例。但均未影响继续治疗,总体疗效满意。结论 对于卵巢癌患者早期发现,及时彻底的手术切除同时辅以CAP方案联合化疗,仍为提高治愈率,减少或延缓肿瘤复发的关键。
  【关键词】卵巢癌;CAP方案;恶性肿瘤
  
  卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤,其发病率有不断上升的趋势,由于卵巢特定的解剖部位加上此类疾病的早期多无明显临床症状,故而就诊时多已属晚期,手术难以将卵巢癌病灶彻底切除干净,残留的病灶和种植结节有赖于化学药物继续治疗。现将我院2003年7月至2008年1月对卵巢癌术后化疗25例的临床资料报告如下
  1资料与方法
  1.1一般资料:本组患者均为经产妇,年龄31~59岁,平均48.8岁,其中35岁以下1例,35~40岁3例,41~50岁15例,51~59岁6例。肿瘤的分类及分期:25例患者均经手术治疗并按国际妇产科联盟(FIGO)标准进行分期,浆液性囊腺癌13例,其中3例为Ⅱ期,10例为Ⅲ期;黏液性囊腺癌9例,其中4例为Ⅱ期,5例为Ⅲ期;子宫内膜样癌3例,均为Ⅲ期。
  1.2方法:25例患者均行手术治疗,常规行全子宫双侧附件、阑尾、大网膜切除,对盆腔及腹腔内种植与转移癌灶尽可能剔除干净, 对发现有腹盆腔及主动脉旁淋巴结转移者,加上区域淋巴结清扫;3例有肠、膀胱转移病灶而行部分脏器切除。所有患者均在手术结束时给顺铂60 mg腹腔注入,术后7 d开始行CAP方案化疗:CTX 800~1000 mg/次,静脉推注,第1、8天;ADM 40~60 mg/次,静脉推注,第1天;DDP 50 mg/次,静脉滴注,第3、4、5天,同时常规给予水化及胃复安、苯海拉明止吐治疗,部分患者使用昂丹司琼,21 d为1个周期,全部患者均完成4个以上周期的化疗。
  1.3疗效评定标准:完全缓解(CR):治疗后腹水或肿瘤完全消失。部分缓解(PR):腹水或肿瘤减少超过50%。无效(NR):腹水或肿瘤没有减少,或减少不足50%。恶化(P):治疗后腹水或肿瘤增长超过50%[1]。
  2 结果
  本组完全缓解11例(44.0%),部分缓解8例(32.0%),无效2例(8.0%),恶化4例(16.0%)。本组患者均得以随访,现存活1年以上者23例,存活2年以上者19例,存活3年以上者11例,存活4年以上8例, 死亡2例。本组23例出现骨髓抑制;出现消化道症状25例,肝肾功能受损9例。
  3 讨论
  卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第3位。但因卵巢癌致死者,却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育,组织解剖及内分泌功能较复杂,且卵巢癌临床早期无症状,鉴别其组织类型及良、恶性相当困难,卵巢癌行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%,大多数已扩散到子宫,双侧附件,大网膜及盆腔各器官,手术难以将病灶切除干净,所以卵巢癌无论在诊断和治疗上确是一大难题。多年来专家们对卵巢恶性肿瘤的病理形态,临床发生发展规律及治疗方案进行了许多探讨,积累了大量的经验,到目前为止,就国内外临床资料统计,其五年生存率仅25%~30%[2]。辅助化疗可明显改善患者预后,目前卵巢上皮性癌化疗应用最广泛的化疗方案是CAP(环磷酰胺、阿霉素、DDP),CAP方案中,去掉阿霉素,加大顺铂和环磷酰胺剂量即成为CP方案。本方案中ADM为广谱抗癌药,对卵巢癌有效率为28%左右,它在细胞核内与DNA发生嵌合而发挥抗肿瘤作用,主要作用于S期早期和M期,是较好的抗卵巢癌药物,与顺铂及环磷酰胺联合应用有协同作用,可提高疗效;顺铂是一种铂类金属化合物,能与 DNA结合形成交叉键,从而破坏DNA的结构与功能,使之不能再复制,顺铂与烷化剂无交叉耐药,80年代以来认为顺铂是卵巢癌化疗的关键药物。3种药物主要毒性的靶器官也不全相同,不过对骨髓都有一定的抑制作用,以CTX较为明显,ADM主要偏重于心脏毒性,DDP对肾脏有影响,并使听力受损,呕吐反应也比较明显[3]。本组采用上述方案治疗,完全缓解率44.0%,部分缓解率32.0%,随访现存活1年以上者23例,存活2年以上者19例,存活3年以上者11例,存活4年以上8例, 死亡2例,临床疗效满意。说明该方案疗效可靠,使用安全方便。化疗时应考虑化疗时机的选择,化疗应选择在术后的细胞代谢旺盛期开始进行,以早为宜,最晚不得超过术后第28天。同时应注重术中化疗,以防止或减少脱落癌细胞的着床。对于卵巢癌早期发现,及时彻底的手术切除同时辅以CAP或CP方案化疗,仍为提高治愈率,减少或延缓肿瘤复发的关键[4]。
  
  参考文献
  [1] 蓝明永,黄丽珍.17例晚期卵巢上皮癌术后化疗效果观察. 广西医学,2002,24(5):694-695.
  [2] 沈铿,郎景和.卵巢上皮癌诊断和治疗中应注意的问题.中华妇产科杂志,2003,38:65-68.
  [3]董玉亭,孟琦,都振利.CAP方案治疗39例晚期卵巢上皮癌的疗效分析.肿瘤防治杂志,2000,17(6):35.
  [4]温宏武,孙伟杰,郭燕燕,等.晚期卵巢上皮性癌的预后变化及影响因素分析.中华妇产科杂志,1997,32(3):161.

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