胫骨平台塌陷伤残等级【胫骨平台骨折及合并症的治疗体会】

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  文章编号:1009-5519(2008)10-1530-01 中图分类号:R6 文献标识码:B      胫骨平台骨折,是一种常见的骨伤科难治的疾病,不但涉及关节内面的损伤,而且常涉及到半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带、膑韧带、腓总神经,�动脉等的损伤,治疗方法多种多样,如治疗不当,常遗留创伤性关节炎,致疼痛、关节缰直、关节不稳定、跛行等。我院5年内收治的胫骨平台骨折及合并伤48例,现将不同的治疗方法及临床疗效分析如下。
  
  1 临床资料
  
  本组48例,男34例,女14例,右侧28例,左侧20例,年龄16~60岁。车祸伤30例,跌伤10例,挤压伤8例,伤后就诊时间1~24小时,1例72小时,全部为新鲜损伤,合并半月板损伤11例,前交叉韧带损伤5例,内侧副韧带损伤4例,外侧副韧带损伤4例,膑上韧带损伤2例,膑下韧带2例,腓总神经损伤1例,1例合并颅脑损伤患者自动转院。
  
  2 治疗方法与结果
  
  11例半月板损伤中有1例手术中证实半月板损伤在外侧,给予胫骨平台内固定、半月板切除术,术后半年随访,膝关节动能良好,未遗留疼痛;其余10例,均为术中证实,其中前角损伤4例,行内固定术的同时进行修补,术后随访效果良好,2例体部纵形损伤在直视下切除半月板,3例后角损伤,在直视下顺半月板底面切除后角,1例分层劈裂伤在直视下行修补术,术后0.5~1年随访。除2例时间较短,上楼时稍有疼痛外,其余9例均效果良好。5例前交叉韧带损伤,均在术中缝合修补,术后随访,无疼痛及异常情况。8例内外侧副韧带损伤(内侧4例、外侧4例), 各有1例副韧带完全断裂,其余为部分断裂,均直接缝合修补,术后随访,膝关节稳定,无疼痛,1例为挫伤随骨折固定自行恢复,4例膑骨上下韧带损伤,均为部分损伤,在手术时直接缝合修补和加强,所有病例经随访,膝关节稳定性好,无异常活动及明显疼痛,1例腓总神经损伤,属轻度挤压,6周后,行腓总神经探查松解术,患者多次来院复查,1年后神经功能完全恢复。
  
  3讨论
  
  胫骨平台骨折,多因膝部遭受较大暴力所致,同时膝关节内、外组织受到不同程度的损伤,受伤后的临床症状及体征比较突出,肿胀、疼痛、功能障碍明显,检查时不能对膝关节内外软组织逐一进行详细检查,更不能做膝关节研磨、弹响试验,因此,对一部分有合并伤常在膝部手术中探查发现。本组的半月板、交叉韧带、内外侧副韧带、膑韧带的损伤均系在手术治疗中探查发现,这与不合并胫骨平台骨折的组织损伤的诊断有较大不同点,所以术前、术中更应详细检查,对怀疑有合并损伤病例术前是否要做CT或MRI检查要慎重。对神经损伤的早期诊断除询问病史外,需做神经系统的检查,应早发现早处理。对每例胫骨平台骨折的患者均应详细检查伤侧皮肤、血运、足背动脉搏动、局部肿胀程度、末稍循环情况。对膝部损伤合并症的处理,直接关系到膝关节的稳定性及功能的恢复,对有移位的胫骨平台骨折要求达到解剖对位,牢固坚强的内固定,早期功能锻炼可得到满意效果,对合并症的处理恢复膝关节功能、减少膝部的并发症同样很重要,半月板一旦损伤,很难自愈,尽可能在术中充分暴露,不能修补的半月板全部切除,免遭二次手术的麻烦和痛苦,更有利于早治疗早恢复。
  收稿日期:2008-01-07

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/gerenwendang/cizhibaogao/2019/0302/1565.html

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