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文章编号：1009-5519（2008）09-1370-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 1997~2006年，共收治46例腰椎假性滑脱的病人，采用经后路开窗手术治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组46例，男31例，女15例，年龄45~76岁，平均63岁，病程3个月~10年，平均4年。合并有腰间盘突出3例，有双下肢症状的2例，其余41例均单肢痛。
1.2 自制器械：直径0.35 cm环形刀，宽0.3~0.4 cm一组窄凿，直径0.4 cm骨冲子。
1.3 手术方法：病人取俯卧位，0.5%利多卡因分层注入直至椎板。在后正中纵行切口切开皮肤3~4 cm，逐层切开至腰筋膜，再注入0.5%利多卡因后，纵行切开腰背筋膜4 cm（距棘突1 cm），上牵开器。用椎板咬骨钳切除黄韧带和相邻椎板上下缘，开窗1.5 cm×2.0 cm，解除神经根后方的压迫。在神经根上注入2%利多卡因0.2 ml，用神经根拉钩将神经根拉向中线方向，可探查到向前滑脱的椎体后缘与下位相邻椎体后缘形成的相对性突起。用自制的骨凿凿除骨性突起，用自制的骨冲子修平。探查到神经根通道宽敞，神经根前后压迫均解除。冲洗创口，放置胶皮膜引流，逐层缝合切口。对于合并有椎间盘突出的病例，可用自制环形刀切开后纵韧带及纤维环，然后用髓核钳取出突出物。术后病人步行回病房，仰卧硬板床，压迫止血约2小时。
1.4 疗效评定标准：按照NaKai分级标准[1]。优：症状全部消失，恢复正常工作；良：仍有腰背痛，不影响日常工作；可：症状同前或经度改善；差：症状加重。本组病例均有腰腿痛或下肢麻木。
2 结果
术后疗效优42例，占91.3%；良3例，占6.5%；可1例，占2.1%。
3 讨论
假性腰椎滑脱是中、老年病人由于腰椎间盘退变，髓核水分减少，椎间隙变窄和椎间韧带松弛，导致腰椎不稳定造成的滑脱[2]，多见于L3~4，L4~5椎间隙，滑移程度在Ⅰ度以内，因有关节突的阻挡绞锁，滑至Ⅱ度者少见。有相当一部分Ⅰ度滑脱病人并无明显症状，不需要手术治疗。本组病例均有下腰部疼痛和神经根被牵拉受压所致的下肢放射痛或麻木。腰椎常规拍摄X线正侧位片及45度左右双斜位片，显示椎体Ⅰ度滑脱，腰椎峡部无断裂。CT或磁共振可明确显示神经根受压征象。手术的基本原则是黄韧带彻底切除减压、神经根管扩大、椎体后上下缘适当切除或修平彻底解除神经根压迫。
小切口开窗术式的优点是减少了不必要的损伤，保持脊椎原有结构的稳定，因而减少了原病加重的可能，减少了术后感染的机会，减少了因神经根粘连受压导致的下肢疼痛等不良后果。
参考文献：
[1] Narai O，Dorawa A，Yamaura I. Long-termrentgeno-graphicand fumtional change，s in patients who were treated with wide fenestra-tion for Central Lumber stenosis[J].J Bone Joint Surg(Am)，2004，73:1184.
[2] 鲁玉来，蔡钦林.腰椎间盘突出症[M].北京：人民军医出版社，2003.5.
收稿日期：2008-01-29
