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文章编号：1009-5519（2008）09-1358-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 随着我国人口老龄化，近年来，老年性白血病的发病率呈上升趋势，因其具有症状不典型、易误诊、治疗效果不佳等特点，已日益引起临床上的重视。现将2006年1月~2007年8月收治的27例老年性白血病患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2006年1月~2007年8月收治的白血病患者27例，男16例、女11例，年龄60~83岁；27例患者均经外周血和骨髓穿刺检查或骨髓活检确诊，符合文献[1]中的诊断标准。FAB分类：急性单核细胞性白血病24例（其中M1 2例、M2 9例、M3 3例、M4 2例、M5 7例、M6 1例），急性淋巴细胞性白血病3例。发病至确诊时间8~90天，平均40天。临床表现：27例患者均有贫血（轻度贫血10例、中度贫血5例、重度贫血12例），发热16例、皮肤浸润1例、神经系统症状3例、脑膜白血病1例，合并肺部感染12例、泌尿系统感染4例。 实验室检查：Hb 47~101 g/L，中位数77 g/L；WBC(1.2~34.0)×109/L，中位数6.2×109/L；PLT（16~137)×109/L，中位数54×109/L；骨髓原始细胞37.0%~97.8%，骨髓增生低下9例、增生活跃4例、增生明显活跃11例、增生极度活跃3例。
1.2 治疗方法：骨髓增生活跃的患者给予标准DA方案（阿糖胞苷200 mg，1次/d静脉点滴，连用7d；柔红霉素60 mg，1次/d静脉点滴，连用3d）治疗；骨髓增生低下的患者给予小剂量阿糖胞苷（10~20 mg/d）或高三尖杉酯碱（0.5~1 mg/d）治疗，疗程1周。同时配合支持对症治疗。
1.3 结果：27例患者中，缓解2例，部分缓解9例，死亡16例，缓解率为40.7%(11/27)，病死率59.3%（16/27）。其中9例骨髓增生低下者部分缓解5例，死亡4例。
2 讨论
老年性白血病起病相对缓慢，症状不典型，易于误诊。调查显示60~69岁为老年性白血病的发病高峰期，并以急性非淋巴细胞性白血病为主，约占总例数的82.6%。本组病例亦体现了这一特点。本组患者发病至确诊时间最长达90天，明显长于非老年组。老年性白血病易误诊可能与下列因素有关：（1）症状不典型。老年性白血病通常以并发症为首发表现，如感染、发热、贫血等，尤其是轻度贫血者，最易被忽视；而骨髓低增生性白血病患者外周血象不高也易被忽视。此外，老年性白血病患者淋巴结肿大等症状明显少于非老年组，因而不易引起医生的注意。（2）患者对疾病重视不够，对出现的症状未能引起足够的重视并及时到医院就诊。（3）部分临床医生对老年性白血病警惕性不足，对感染、贫血、发热等症状常当作慢性支气管炎、缺铁性贫血等常见病进行诊治，未能及时做进一步检查，以明确掩盖于常见症状之后的白血病诊断。据文献报道[2]，低增生性白血病主要见于老年人，本组27例患者中，骨髓增生低下者就有9例，占33.3%。骨髓增生低下给白血病的治疗带来一定难度，若早期采用强烈化疗则死亡率较高，而姑息治疗生存期较短；采用小剂量化疗则缓解率低，复发率高。因此，根据患者身体状况，个体化选择治疗方案就显得极为重要。对骨髓增生活跃的老年性白血病患者可应用标准方案化疗，但考虑年龄及机体机能衰退的因素，药物剂量应酌减。
本组资料显示老年性白血病患者预后不佳，随年龄增长，缓解率逐渐下降，缓解期缩短，与文献报道相符[2]。预后不佳的主要原因是：（1）年龄大，各组织器官耐受性差，化疗后并发症多，易发生循环、呼吸、消化等系统疾患；（2）低增生性白血病多见，不能行正规化疗，白血病缓解率低，长期生存率低；（3）免疫功能低下，感染发生率高且不易控制。综上所述老年性白血病治疗困难，预后差。因此，研究和开发更有利于老年性白血病治疗的新药物及新方法是我们面临的新课题。
参考文献：
[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M]. 第二版. 北京:科学出版社，1998.171.
[2] 虞荣喜.血液疾病临床治疗与合理用药[M]. 北京:科学技术出版社，2001.74.
收稿日期：2008-01-18
