【www.zhangdahai.com--辞职报告】
【摘要】 目的 探讨宫腔镜在宫腔内良性病变的诊断、治疗及临床效果。方法 对1501例宫腔镜诊断检查组及679例宫腔镜手术病进行分类、分析。结果 明确宫腔镜诊断性检查和手术治疗的适应症及临床效果。结论 宫腔镜检查提高对子宫疾病的检出率，并对某些常规检查不能确诊的疾病，进行定位取病检，做到早期诊断早期治疗，收到良好效果；应用宫腔镜电切术，具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦轻、手术恢复快、住院时间短、近期病症少、远期不影响卵巢功能等优点。�
【关键词】宫腔镜诊断性检查；宫腔镜手术治疗
宫腔镜手术作为内镜外科手术的一个分支，在宫腔内病变的诊断与治疗上有十分重要的地位，本院从1998~2005年宫腔镜联合B超检查1501例，宫腔镜手术679例，现报道如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 诊断性检查组对象年龄20~67岁，平均（38．05±5．67）岁，未婚未产36例，已婚未产489例(包括围绝经期31例，绝经7例)，已婚已产976例(包括围绝经期231例，绝经352例)。手术治疗组对象年龄为26~67岁，平均（41±6．89）岁，未婚未产3例，已婚未产286例(包括围绝经期23例，绝经4例)，已婚已产390例(包括围绝经期56例，绝经87例)。�
1．2 仪器设备 宫腔镜检查使用日本产PENTAX诊断用纤维宫腔镜(FHY-15RP)；手术治疗使用宫腔电切镜，环型电极，高频电切器，光源，电视显像监视系统。�
1．3 方法 诊断性检查组，患者取截石位，宫颈2%利多卡因浸润麻醉，以5%葡萄糖液为膨宫介质，宫腔压力控制在60~112．5 mm Hg 之间。全面观察宫颈管及宫腔内形态，以镜下所见做出诊断。手术治疗组术前晚宫颈插管和口服米索前例醇使宫颈松弛。膨宫：5%葡萄液做膨宫介质。以液体膨宫泵自动调节宫腔内压力及灌注液流速。玻璃缸回收自宫腔流出之灌注液(膨宫压力在80~150 mm Hg范围)。宫腔镜将检查及手术图像通过光学成像系统及光电转换系统呈现在电视屏幕上，图像清晰，医生对宫腔内占位病变和子宫内膜异常情况，通过联合B超检查做到早期正确诊断。应用宫腔镜电切术切除子宫内膜、内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤(直径�5．0 cm)、子宫纵隔等，治愈异常子宫出血、女性不育等良性宫内病变。整个手术过程在显示器的监视下，利用单极电刀，在内镜下子宫腔内进行切割、止血等操作完成手术，并有B超或腹腔镜监护。在宫腔内良性病变适合做电切术，又并存附件及盆腔病变(腹腔手术适应症)可将腹腔镜和宫腔镜联合应用，更好地处理复杂而棘手的问题。�
2 结果�
2．1 病种 诊断性检查组疾病按宫腔镜下检查所见分类，异常子宫出血856例(56．36%)，不孕症或习惯性流产245例(16．33%)，迷失或嵌顿的宫内节育器或异物残留 69例(4．59%)，子宫输卵管碘油造成影响或B超提示宫腔异物或病变者 74例(4．89%)，经子宫探针或诊断检查疑有宫内异常43例(2．86%)，宫腔镜手术前检查、术后随访 214例(14．97%)。手术治疗组疾病按术后诊断，子宫内膜粘连分离 27(3．98%)，取出嵌顿在宫腔内的节育器12(1．76%)，取出残留在宫腔的胎骨、陈旧的胎盘组织18例(2．65%)，经宫腔镜输卵管插管疏通治疗输卵管闭塞56例(8．25%)，子宫纵隔切开矫形，一般与腹腔镜联合应用25例(3．68%)，子宫黏膜下肌瘤切除302例(44．48%)，切除子宫内膜治疗月经多239例(35．20%)。�
2．2 术中出血量 本组病例中，679例手术在宫腔镜下完成，手术时间15~120 min,平均（30．45±13．69）min,术中出血平均（15．0±12．8）ml，最多90 ml,其中168例出血不足5 ml，60 ml者98例。�
2．3 住院时间 术后常规使用抗生素预防感染2 d，改口服有效抗生素7~10 d。术后平均住院时间（2．32±1．05）d。�
3 讨论�
3．1 病例选择 为提高宫腔镜检查的诊断率，首先应选择适合的病例，对于异常子宫出血者，首先止血治疗，阴道流血少于月经量时，再行宫腔镜检查，防止宫腔内积血影响视线，对于初学者选择病例时，尽量选择无子宫手术史者，避免瘢痕子宫导致子宫穿孔，宫腔镜手术时要在B超监测下，可以进一步明确子宫的轮廓及位置，为进入镜头指明方向，避免了盲目进入使子宫穿孔。�
3．2 临床效果 宫腔镜将检查及手术图像通过光学成像系统及光电转换系统呈现在电视屏幕上，图像清晰，医生对宫腔内占位病变和子宫内膜异常情况，通过联合B超检查做到早期正确诊断。还应用宫腔镜电切术替代部分宫切或开腹手术，切除子宫内膜、内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔等，治愈异常子宫出血、女性不育等良性宫内病变。整个手术过程在显示器的监视下，利用单极电刀，在内镜下子宫腔内进行操作完成手术，并有B超或腹腔镜监护。在宫腔内良性病变适合做电切术，有并存附件及盆腔病变(腹腔手术适应症)可将腹腔镜和宫腔镜联合应用，可以更好地处理复杂而棘手的问题。使患者同期手术即可达到治疗目的。通过电视宫腔镜正确诊断异常子宫出血的病因及宫内病变，侵袭性小，准确率高，对宫内良性病变做电切手术，子宫黏膜下肌瘤切除，成功率100%，功能失调性子宫出血切除子宫内膜，使月经量减少至正常、少量、点滴量甚至无月经，成功率达95．5%，术中出血少(5~90 ml)，术后2~3 d即可出院，远期不影响卵巢功能，极大地提高患者的生活质量。综上所述，电视宫腔镜是宫内病变诊断的“金标准”，同时宫腔镜手术是功能失调性子宫出血治疗的首选方法和处理多种宫腔病变的有效措施。�
电视宫腔镜用于子宫疾病的诊断与治疗，通过电视宫腔镜与B超联合检查提高对子宫疾病的检出率，并对某些常规检查不能确诊的疾病，进行定位取病检，做到早期诊断早期治疗，因而收到良好效果。在正确诊断的基础上，进行宫腔镜手术切除子宫内膜、子宫内膜息肉或子宫内膜下肌瘤替代子宫切除治疗子宫异常出血，具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦轻、手术恢复快、住院时间短、近期病症少、远期不影响卵巢功能等优点，其安全性和有效性得到妇科医生与患者及家属的认可。
