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统一思想加快发展 努力开创我省卫生工作新局面
——在2006年卫生工作会议上的讲话
同志们：
今天上午，我们在这里召开全省卫生工作会议，这是一个非常重要的会议。刚才，李厅长代表省卫生厅作了一个很好的工作报告，全面总结了“十五”期间的工作，安排部署了“十一五”期间特别是2006年的任务，我完全同意，希望大家结合工作实际，抓好落实，力争“十一五”期间各项任务的圆满完成。
“十五”期间，在省委、省政府的正确领导下，全省卫生系统广大干部职工认真落实以人为本的科学发展观，围绕人民群众关心的突出问题，不断提高医疗卫生的服务质量和水平，取得了显著成绩。可以说，“十五”时期是我省卫生建设项目最多、发展最快、成效最明显的阶段。这些成绩，凝结了各级卫生行政部门、医疗卫生机构干部职工的心血和汗水，对此，省委、省政府是满意并给予充分肯定的。借此机会，我代表省人民政府，向受到表彰的先进单位和个人表示热烈的祝贺！向辛勤工作在卫生战线的全体医务工作者表示衷心的感谢！
下面，我就今后全省卫生工作如何围绕省委、省政府中心工作任务，更好地贯彻落实“十一五”规划，建设起较为科学、完善的医疗卫生服务体系，努力解决好人民群众关心的看病难、看病贵问题讲几点意见。
一、认清形势和任务，切实增强加快卫生事业发展的责任感和紧迫感。
当前，卫生事业的改革与发展处在一个关键时期。一方面，多年来，党中央、国务院高度重视卫生工作，不断加大卫生事业的投入力度，卫生事业发展取得了长足的进步。另一方面，经济社会的快速发展又对卫生工作提出了更高的要求，特别是近年来全国上下高度关注的看病难、看病贵问题，已成为摆在我们面前的一项紧迫而艰巨的任务。加快卫生事业发展刻不容缓。
一是以人为本构建和谐社会的迫切需要。近年来，党中央向全国提出了努力构建社会主义和谐社会的战略任务，我认为，这符合社会主义本质特征的要求，也是从我国国情的实际出发，实现国家长远发展的需要。构建和谐社会，很重要的一条，就是要保持经济与社会的均衡、协调发展。社会的发展包括文化、卫生、科技、教育、城市基础设施等社会事业的发展。其中，卫生事业的发展涉及家家户户，事关人民群众的身体健康和生命安全，是社会高度关注、人民群众反映强烈的热点问题之一，是全面建设小康社会、构建和谐社会进程中至关重要的一环。可以说，没有人民群众的健康，就没有小康，更谈不到和谐。如果城乡之间、地区之间、不同收入人群之间获得医疗卫生服务的差距得不到缩小，严重威胁人民生命的重大疾病得不到有效预防控制，群众反映的看病难、看病贵问题长期得不到解决，就必然影响社会的公平、和谐、安定、有序，就必然严重影响到构建社会主义和谐社会的大局。
二是经济快速发展的客观需要。改革开放以来，我国国民经济持续、快速、健康发展，发展速度令世界瞩目。“十五”期间，国内生产总值平均年增长9.5%。2005年，人均国内生产总值超过1万元，经济总量在世界上排到第六位。但是与快速发展的经济形势相比，我国卫生事业的发展却相对滞后。中国有13亿人口，占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%。卫生资源不足，特别是基层优质卫生资源严重不足、农村缺医少药的问题十分突出。我国有80%的人口在农村，20%的人口在城市，但我们的医疗资源分布却正好相反，80%的医疗资源在城市，20%的在农村。医疗卫生事业的这种发展状况与快速发展的经济形势形成了反差。就山西的情况来讲，这几年我们的经济发展速度很快，财政总收入从2003年的379.6亿元，到2004年的536.27亿元，再到去年的757.9亿元，可以说是突飞猛进，在全国都产生了很大的影响。但是，另一方面，我省目前依然还存在着相当多的人看不起病的现象。党的十六届五中全会提出，发展为了人民，发展依靠人民，发展成果由人民共享。因此，各级政府和相关部门要切实肩负起自己应尽的责任和义务，下大决心，下大力气，积极发展卫生事业，努力解决好经济发展速度快与医疗卫生服务水平相对低之间的矛盾，使广大群众从良好的医疗卫生服务中享受到改革开放和现代化建设的成果，感受到党和政府的温暖，这既是党中央、国务院的期望，也是广大人民群众的要求，更是我们必须要努力实现的目标任务。
三是人民群众日益增长的对物质文明、精神文明的现实需要。随着经济社会的发展和人民群众生活水平的提高，人们对健康的保障需求也在不断提高，希望和要求享受到良好的医疗卫生服务。但是，目前医疗卫生资源配置不合理，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院，农村和城市社区缺医少药的局面还没有得到根本扭转。据统计，目前我省每千人平均床位城市为3.11张，农村为0.96张，每千人平均卫技人员城市为6.94人，农村为2.91人。这种状况同全国平均水平相比是不错的，但同发达国家或地区相比差距还是较大的。在农村，乡镇卫生院基本医疗设备严重短缺的现象比较普遍，X光机、心电图机、B超机和常规检查设备的短缺率都在一半以上，农民群众患病在当地难以有效就诊，要到外地、到大医院去治疗，这不仅加重了大医院的负担，造成了群众看病困难，同时也增加了群众的经济负担。卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查结果显示，群众有病时，有48.9%的人应就诊而不去就诊，有29.6%的人应住院而不住院，充分说明了群众看病难的基本状况。我国去年城市职工医疗保险在全国的覆盖范围有1.8亿人左右，到去年底参加新农合的农民有1.7亿人左右，加起来也只有3.5亿人，覆盖面不到三分之一。目前，卫生工作面临的最为棘手的问题就是农民和城市低收入群体看病难、看病贵的问题。两年来，国家在农村推行新型农村合作医疗，收到了很好的效果，得到了广大农民群众的认可和赞同。最近国务院又在全国社区卫生工作会议上提出了要大力推进城市社区卫生服务体系建设。我们必须加快推进这两项措施的实施，努力缓解目前群众看病难、看病贵的问题。
二、紧紧围绕建设社会主义新农村，大力发展农村卫生事业
全面建设小康社会重点在农村，难点也在农村，同样，发展卫生事业的难点也在农村。最近中央提出，在“十一五”期间的中心工作和重要任务之一是推进社会主义新农村建设，这也是今年“两会”关注的热点问题。建设社会主义新农村，卫生工作是至关重要的一环。我们要抓住党中央号召建设社会主义新农村的契机，切实把发展农村卫生事业作为加强社会主义新农村建设的重要内容来抓。目前，农村卫生工作的思路和措施已经很明确了，关键是抓落实。
一是要切实抓好农村三级卫生网的达标建设。按照我省的规划，“十一五”末，全省县乡村三级医疗卫生机构的80%要达标。这是一项硬任务，省有关部门和各市都要尽快拿出实施的具体规划来，并将指标细化分解到每个市、县、乡、村和每个年度。建立社会主义新农村的卫生体制，要以乡镇卫生院的建设为重点，对县、乡、村三级医疗卫生机构的建设统一规划、合理布局、协调推进。乡镇卫生院的建设有一个政府投入的问题，没有投入说什么都是空话。希望今天参会的分管市长回去后，要把会议的精神和要求向各市的主要领导汇报好，督促有关部门切实把建设资金列入财政预算，保证建设资金按时足额到位。
同时，要进一步加强城市卫生支援农村卫生工作，建立健全卫生支农长效机制，采取选派优秀医师到农村卫生机构工作、对农村卫生机构实行定点帮带、为乡镇卫生院免费培训医疗骨干等多种形式，搞好卫生支农工作，努力缓解农村缺医少药的状况。特别是要充分发挥县医院的功能，增强幅射作用，加强巡回医疗，用好巡回医疗车，带动乡、村卫生机构医疗服务能力的提高，力争在五年之内形成一个比较完善的乡镇医疗卫生服务体系，使广大农民群众小病不出村，常见病不出乡，大病不出县。
二是要大力加强农村卫技队伍建设。最近，我陆续召开几次座谈会，邀请一些卫生系统的老领导、老专家、医院负责人以及乡镇卫生院和社区卫生服务机构的同志就医疗卫生工作方面存在的问题进行座谈。座谈中，大家普遍反映乡镇卫生院目前存在的难点问题，除了基础设施设备比较差以外，最棘手的就是人才短缺和流失问题。从了解的情况看，当前在许多乡镇卫生院中能够达到一定水平的医护人员确实很少，造成这种状况的原因有很多，主要原因是受乡镇卫生院编制限制以及工资待遇低、环境差等因素的影响。现在很多县级医院也存在着编制限制问题，由于编制卡的比较死，医院普遍存在大学生比例偏低的问题，想进的进不来，文化素质低、不能胜任工作的人员却不少，乡镇卫生院的问题就更加突出了。这次会上我先提出这个问题，会后，有关部门要会同省人事厅、编办进行专题研究，争取制定一个可行的、比较完善的、利于县乡医疗机构良性发展的办法和措施。另外，我希望有关部门在本次会议后，要主动会同教育部门就培养农村卫生人才问题进行积极协商，争取教育部门的理解和支持，力争解决好乡镇卫生院的人才短缺和人才培养问题。
三是要大力推进新型农村合作医疗制度。这项工作已经列入省政府今年为全省人民办的“十二件实事”之一，“十一五”期间，全省新型农村合作医疗覆盖率要达到90%。目前，全省新农合试点已经扩大到56个县，占到全省现有县（市、区）的近一半，明年要增加到60%，后年达到80%，基本上是按照每年20%的增长来安排。据统计，在今年新扩大的33个新农合试点县中，农民参合率已达86%，已筹集资金7678万元，提前完成了参合任务，为中央和地方补偿经费按时到位和参合农民医疗补偿运行奠定了良好基础。各市、县（市、区）在今年开展新农合工作中，要特别注重做好以下工作：第一，制定好本地区的五年发展规划。要根据省政府“十一五”推进新农合的总体部署，拿出五年规划和年度进展计划。保障措施要跟上，依靠宣传教育、严格管理、优化服务来吸引农民参与，调动农民参合的积极性，扩大新农合的覆盖面。第二，解决好机构、编制、经费问题。各地一定要把新农合经办机构建设摆到重要位置来抓，凡没有落实编制的要尽快落实，凡人员未到位的要尽快到位。人员必须配齐配强，不能由临时人员临时凑合。经办机构的工作经费要列入财政预算。第三，进一步完善新型农村合作医疗管理运行机制。要建立稳定的筹资机制，切实加强合作医疗基金的监管。筹资机制不只是保障今年一年，至少要落实五年的规划。筹资的渠道要稳定，筹资机制要严格。在这里，我要特别强调，关于新农合基金管理问题，各地一定要按照省里的要求，建立严格的财务制度和会计制度，健全补助资金拨付办法，强化基金的规范管理，把农民的救命钱管好用好，绝不允许在费用报销中照顾人情，杜绝报销环节中的腐败，保证农民的参与、知情和监督权。纠风、审计等部门要跟踪监督、审计，发现问题要严肃查处，共同维护新型农村合作医疗的健康发展。第四，积极探索对贫困农民的优惠照顾政策，解决特困人群的看病就医问题。民政部门要做好社会救济资金与农村合作医疗试点的衔接，同步建立和完善医疗救助制度，资助五保户、特困户、优抚对象等困难群体缴费参加新型农村合作医疗。各市、县卫生部门的同志回去以后，要积极与本地民政部门沟通，共同解决好医疗卫生工作中遇到的一些比较棘手的问题。
四是要加大农村地方病、传染病和人畜共患疾病的防治力度。多年来，我省在防治地方病、传染病等方面积累了很好的经验，建立了良好的防控运行机制。2003年我们有效地遏制住了非典疫情在我省的蔓延，这两年我省在防控禽流感向人群传播方面，采取积极有力的措施，也取得了明显的成效。但是，我们在当前以及今后对各类传染性疾病的防控绝对不能掉以轻心，一定要高度重视，居安思危，认真落实各项防治措施，坚决杜绝传染性疾病大范围蔓延局面的发生。目前，在国内外一些地区还存在禽流感疫情的情况下，各有关部门一定要坚持不懈地采取切实可行的措施，防止我省发生禽流感疫情，特别是要坚决阻断禽流感向人群的传播，在这方面，卫生部门要继续加强同农业部门的配合，把工作做扎实。要认真做好艾滋病、结核病、乙肝的防治工作，加大宣传力度，加强筛查和行为干预工作。近年来，我省发现的艾滋病感染者数量是不小的，特别是去年我省部分县在外来妇女中发现艾滋病高感染率的新问题，已成为了我省艾滋病防治的新课题，希望引起大家的高度重视。这里我还要强调一下农村的垃圾问题。现在我们很多乡村建设得很好，但是垃圾的问题总是解决不了。垃圾问题从小的方面讲是人的习惯问题，从大的方面讲就涉及到人的素质问题，涉及到精神文明问题。希望各级政府在开展社会主义新农村建设过程中，大力开展爱国卫生运动，加强健康教育，普及卫生防病知识，培养农民良好的卫生习惯和健康生活方式，切实把农村的垃圾问题解决好。
三、大力发展社区卫生服务，努力构建新型城市卫生服务体系
最近召开的全国城市社区卫生工作会议，对加快推进城市社区卫生服务发展进行了全面部署，锦涛总书记和家宝总理都作了重要批示，吴仪副总理到会作了重要讲话，国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，成立了以吴仪副总理为组长的全国城市社区卫生工作领导小组。这次国务院抓社区卫生服务机构的建设，我认为是抓到了关键。从我省的情况看，要真正解决看病难、看病贵的问题，一是要在农村把乡镇卫生院建设好，形成一个大的覆盖面，为广大农民群众解决看病难的问题。另一个是在城市把社区卫生服务网络建设起来，为患者提供方便、快捷、低廉的服务，做到小病不出社区，同时，也为大医院分流一大批常见病、多发病的患者，解决社区居民看病难的问题。吴仪副总理提出，发展城市社区卫生服务，要走“低水平、广覆盖、高效益”的路子。按照国家的规划要求，全省应建社区卫生服务中心193个、社区卫生服务站约900个。目前，我省实建社区卫生服务中心59个、社区卫生服务站411个，离国家和实际的要求还有很大的差距，同时，在已建的社区卫生服务机构中还存在着很多不规范，不完全符合要求和标准的现象。所以，要加大社区卫生服务机构建设工作的推进力度，力争在二至三年内取得明显进展。
一是要加强领导，全力推进。发展社区卫生服务是解决群众看病难、看病贵的有力举措，是方便群众、维护居民健康、促进社区和谐的重要手段。因此，各级政府和相关部门，一定要高度重视社区卫生服务机构的建设，要成立领导组，由分管市长牵头，相关部门参与，认真地组织落实。
昨天我参加了一个座谈会，大家提出为解决看病难、看病贵问题，是否设立一些济困医院、贫民医院，因为最近在全国其他省市也有类似这方面的尝试。提出这样的建议，我认为出发点是好的，就是为了尽快地缓解看病难、看病贵问题，但是，在山西这样一个相对比较落后、财政相对比较紧张的省份，尤其是在目前政府对现有公立医院投入不足的情况下，如果我们再去办济困医院，能不能做好，值得思考。对这个问题，我建议要从实际出发，从真正解决问题出发。另外，假如我们能够筹措到更多的资金，把它投入到现有的医院中去，降低医院在财政方面的压力，避免和减少医院为筹措资金而产生的一些趋利行为，这对于解决看病难、看病贵的问题是否效果会更好些呢？解决看病难、看病贵问题，我认为，在农村要依靠乡镇卫生院的建设，在城市要依靠社区卫生服务机构的建设。当然，有些疾病是社区卫生服务机构和乡镇卫生院不能够治疗的，还是要到大医院去诊治。关于在现有医院里设立济困门诊的问题，各医院要根据自身的实际情况，制定出切实可行的办法，比如说对特困户、低保户实行检查费、医药费的减免，减多少、免多少要明明确确，就诊、住院都要给予方便，绝对不能发生歧视、推诿的现象。开展济困服务，运行操作起来会出现许多意想不到的情况，卫生厅要牵头认真研究，提出办法，切实解决好特困人群的就医看病问题。
二是要科学规划，合理布局。按照计划，全省社区卫生服务工作的部署安排要在6月底开始进行。因此，在今后几个月里，各地和有关部门要集中力量进行调查，切实弄清楚目前全省各市、县应建的社区卫生服务机构数量，为下一步的规划和建设工作打好基础，确保在2至3年内，全省社区卫生服务的覆盖率达到90%以上，使社区卫生服务机构能够比较规范地运行，达到方便和满足群众需求的效果，达到党中央、国务院的要求。社区卫生服务机构的建设要采取以下几个办法：第一，要充分利用现有的卫生资源。这个资源主要是现有的、政府所属的一级医院和部分二级医院以及国有企事业单位所属的基层医疗机构，要通过转型或改造改制把它们转为社区卫生服务机构。大家知道，现在一、二级医院的日子都不好过，日子比较好过的是三级医院。在这次全国社区卫生工作会议上，很多省市介绍了非常好的经验，他们的社区卫生服务机构办起来以后，不仅方便了群众，缓解了群众看病难、看病贵的问题，还树立了政府的良好形象，减少了政府支出，并且社区医院的效益也都非常好。第二，新建社区的卫生服务机构一定要和新社区的其它设施同步规划，同步建设，同步投入使用。有关部门要积极主动地加强和当地主要领导、分管领导及城建部门的沟通，争取他们的理解和支持，保证新建社区中卫生服务机构建设的顺利实施。对于现有的一些老社区，原来没有社区卫生服务机构的要补建，对已有的社区卫生服务机构，要按照国家标准进行规范和完善。
三是要完善政策，规范运行。完善政策，首先是政策要配套。下一步，国务院有关部门和我省都将制订出台发展社区卫生服务的配套政策，各市、区（市）要制订具体实施办法，确保配套政策的落实。第一，要搞好社区卫生服务与城镇职工医保的接轨，把符合条件的社区卫生服务机构纳入到城镇医保定点的医疗机构范围，使参加医保的人员不仅可以到大医院去看病，也可以到社区卫生服务机构去看病。同时，还要制定一些比较好的优惠政策，形成政策导向，比如，患者到社区卫生服务机构就诊，自付的比例可以相对低一些等，鼓励城镇职工到社区卫生服务机构就诊。第二，要建立和完善社区卫生服务机构与大中型医疗卫生机构分级医疗和双向转诊制度，建立起合理分工、密切合作、共同发展的格局。社区卫生服务机构承担起一般门诊、康复和护理等服务，使大医院逐步减少一般常见病、多发病的门诊服务，集中力量从事疑难杂症和重大疾病的救治。大医院也要及时地把一些康复病人转到社区医院。要采取措施鼓励和组织大医院的医护人员、离退休医护人员等到社区服务，提高社区卫生服务水平。第三，要积极探索建立稳定的社区卫生投入机制。各级政府要加大对社区卫生服务的投入力度，为社区卫生服务机构提供必要的房屋和医疗卫生设备等设施，对业务培训给予适当补助。要根据本地实际情况进一步加大力度安排城市社区公共卫生服务经费，并随着经济的发展逐步增加。第四，要加强对社区卫生服务机构的规范管理，坚持公益性质。社区卫生服务要坚持不同于医院的诊疗服务模式，强化社区功能，深入家庭，上门服务，积极开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗，提倡和鼓励社区卫生服务机构开展老年护理和临终关怀服务。要严格控制社区卫生服务机构的药品价格，加强药品质量监管，积极推行政府集中采购、统一配送，降低药品价格，实行零差率销售，降低医疗费用。第五，要加强全科医师队伍建设。社区卫生服务机构的医生配备是一个很重要的问题，也是当前制约社区卫生服务机构发展的一个难点。因此，面对全科医师紧缺的现实，教育部门要研究和安排在医科类院校设置全科医师专业，加大对全科医师培养的力度，满足社区卫生服务机构发展的需求。
四是要吸引社会资源，多种渠道发展社区卫生服务。要吸引一些民营资本参与社区卫生服务机构建设。这个指导思想，国务院在去年出台的关于鼓励支持和引导个体私营等非公有制经济发展的36条意见中已经明确提出。在今年全国社区卫生工作会议上，国务院又进一步要求积极引导、支持、提供优惠政策和环境，吸引民营资本进入社区卫生服务机构。我们要按照国务院的有关精神，制定配套政策，坚持多元化办医，实行公开招标，鼓励民营资本进入，积极走出和形成多种形式发展社区卫生服务的路子。
四、从维护人民利益出发，努力解决好群众看病难、看病贵问题
解决这个问题，涉及的方面很多，大家为此作了不少研究，许多医院也做了很多有益的尝试和探索，取得了一些积极的效果，但需要做的工作还很多。
一是要切实搞好药品购销，把虚高的药品价格降下来。解决看病难、看病贵，药品问题是一个很重要的问题。目前从全国的情况看，医院药品收入占总收入的比例平均达到了52%，这个比例是比较高的，而在一些欧美国家、医药分开的国家，药品费用仅仅占到10—14%，日本、韩国等一些医药没有分开的国家，药品收入占到30%。同全国平均水平相比，我省的情况相对好一些，基本上都在45%以下。目前，我省在药品购销上还存在不少问题。据省物价局提供的资料显示，目前通过物价部门审定价格的药品仅占12%，比例太低，而且价格空间大。大家经常看到媒体公布一些医院收费过高的问题，但物价部门去查，药品费用却都在合理范围内，很难追究。希望物价部门今后在药品的定价上，能够改进和完善药品的价格审定制度和办法，切实把好药品的价格关。
二是要采取各种限价措施，把过高的医疗费用降下来。关于这个问题，我就不多讲了，刚才俊峰厅长已经讲了很多方法，比如，对单病种的限价管理、检验报告“一单通”等。这些措施实行起来后都将会推动医疗费用的下降。此外，还要注意发挥中药的作用。中药是中华民族的传统医药，在社区和乡镇医院根据患者情况推广使用中药，也是降低医药费用的一个好办法。
三是要切实加强医院管理和医德医风建设，建立起良好的医患关系和社会形象。大家知道，医护人员的工作非常辛苦。多年来，由于各种各样的原因，政府对医院的投入明显不足，大约只占医院支出的7—8%左右，其余部分医院只有靠自己想办法去解决，这对各个医院的院长来讲是个很大的难题。因此，许多医院为了自身发展以及提高医护人员的待遇和收入，不惜一切力量，通过各种渠道、各种办法来筹措资金，其中，一些医院还采取了许多不正当的手段和办法，比如，靠大处方、靠提高药品价格等。对于这样的做法，政府是不提倡、不允许的，也不是社会能够认可的。医院要发展，关键是要靠强化管理、提高医疗服务质量和水平。同时，还要强化医德医风建设，强化医护人员的责任感和人道主义精神，要把解决患者疾苦以及当前存在的看病难、看病贵问题作为自己应尽的责任和义务而做出应有的努力。
最后，我强调一下如何加强对卫生工作组织领导的问题。卫生工作作为各级党委、政府的一项重要工作，一定要摆上重要议事日程，各地党委、政府每年至少要专题研究一至两次卫生工作。关于今天会议的内容，我希望各市（县）参会的同志回去后，要及时向本地党政主要领导认真汇报，把会议的精神传达到、传达好。同时，各地要按照国家和省里的统一安排和部署，制定工作计划，采取有力措施，落实目标责任。总之，希望通过大家今年的努力，能够为全省顺利完成“十一五”规划目标做好准备，打好基础。
同志们，2006年是“十一五”规划的开局之年，也是全省加快卫生事业改革发展的关键之年。希望卫生战线的同志们，抓住机遇，团结奋斗，开拓创新，进一步提高医疗服务的水平和质量，加强医德医风建设，为医疗卫生事业的改革、发展和创新，为真正解决好群众看病难、看病贵的问题，为构建和谐社会做出新的更大的贡献。
谢谢大家。
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