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文章编号：1009-5519（2008）18-2812-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，同时也是其他临床科室疾病的一种伴随症状。常见有外伤、肿瘤、炎性反应。全身因素如高血压、白血病等。小儿及青少年出血部位多在鼻中隔前下方的利特尔区，通过激光烧灼止血、鼻腔纱条及可吸收海棉填塞均可止血。中老年患者出血部位多见于鼻腔后部下鼻道外侧壁鼻－鼻咽静脉处出血，用上述方法止血后偶有反复出血的病例。我科2003年以来诊治的鼻出血患者中，对53例有反复出血者给予行后鼻孔填塞，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2003年以来收治鼻出血患者328例，其中53例行后鼻孔填塞，男41例，女12例，年龄48~73岁，平均52.6岁，平均住院7天。
1.2 手术方法：后鼻孔填塞法：（1）先用凡士林纱条做成与患者后鼻孔大小相似的锥形纱球（一般规格2.5 cm×2.5 cm×3.0 cm），纱球尖端系粗线2根，纱球底部系1根。（2）用小号导尿管头端于出血侧前鼻孔插入鼻腔直达口咽部，用长弯血管钳将导尿管头端牵出口外，导尿管尾端仍留在前鼻孔外。（3）将纱球尖端丝线缚于导尿管头端（注意须缚牢）。（4）回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔，用手指或器械将纱球越过软腭纳入鼻咽腔，同时稍用力牵拉导尿管引出之纱球尖端丝线，使纱球紧塞后鼻孔。（5）鼻腔随即用凡士林油纱条填塞。（6）将拉出的纱球尖端丝线缚于一小纱布卷固定于前鼻孔。（7）纱球底部丝线自口腔引出松松固定于口角旁。填塞时间一般不超过3天，留置期间同时应用抗生素治疗。
2 护理方案
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：鼻出血患者多为急诊入院。出血量大者常有恐惧心理，家属常有紧张焦虑状态。这时，护理人员应以温和的态度与他们沟通消除其恐惧紧张心理，更好地配合。加之行后鼻孔填塞会造成患者的一定不适感，因此，术前解除患者的心理障碍尤为重要。
2.1.2 观察生命征及出血护理：观察鼻出血患者应注意血量，拭血的纸巾或棉片止血液量，注意咽后壁出血。嘱患者勿将血液吞下，否则会刺激胃黏膜引起呕吐。监测血压脉搏，观察面色是否苍白，有无口渴、头晕、乏力现象。注意患者有无失血性休克及贫血表现，休克患者做好生命监测，同时配合医师进行止血、抗炎治疗。
2.1.3 其他准备：对于血压过高者，遵医嘱给予降压药应用。过度紧张者，遵医嘱给予镇静剂，并观察用药后的不良反应。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位：术后取半卧位，有利于观察鼻部渗血情况。防止口咽部积血因平卧呛入气道，同时也利于口咽部分泌物及时吐出。
2.2.2 保持呼吸道通畅：后鼻孔填塞者失去鼻腔通气功能后，通过口部进行呼吸，应防止口咽部积血引起窒息。鼓励患者少量多次饮用温开水，改善因通气引起的唇部干燥。
2.2.3 口腔护理：术后患者进食减少，加之有少量的积血，因此口腔容易滋生细菌。口腔的清洁度影响到填塞部位的清洁，容易引起感染，所以术后的口腔护理非常重要。术后第一天，应用生理盐水或双氧水浸湿棉球，轻柔地擦拭口腔内部，避免牵扯拉线及锥型棉球，每天1~2次；术后第二天鼓励其用西比氯胺漱口液含漱1~2分钟，每日3~4次。进食后及时漱口，溶液温度为37~40 ℃，防止水温过高使口咽部血管扩张。本组患者口腔总是保持清洁状态，未发生填塞后感染。
2.2.4 饮食护理：后鼻孔填塞后，患者自觉有异物堵塞口咽部，进食感困难，嘱患者进食流质、半流质饮食，宜少量多餐，忌烟、酒及辛辣食物。有口服药者，先将药物研粉，再用温开水吞服。保持大便通畅，若便秘应及时用药，勿用力排便。
2.2.5 观察护理：观察患者有无流泪、头晕、头胀，防止引起急性鼻窦炎；同时观察视力情况，以防止急性视神经炎的发生。防止系在棉球端的缝线拉断，使填塞物向后滑脱，引起气管异物，造成窒息。观察有无体温升高、鼻腔异味、耳鸣、耳阻塞感及听力改变，如有应及时报告医师处理。
2.3 出院指导：出院前帮助患者学会自我监测病情，教会患者简便的止血方法：取半卧位，用手指捏紧鼻翼10~15秒或用冷水袋冰敷前额，保持情绪稳定，出血量大时应到医院诊治。积极查找病因，合并高血压、肿瘤或常有少量出血，应治疗原发病；纠正挖鼻的不良习惯，尽量减少刺激鼻腔；避免烟酒的刺激，少到空气污染严重的地方；补充足量的维生素，多吃蔬菜水果。如气候干燥可用金霉素或四环素可的松眼膏涂在鼻腔内，保持鼻腔黏膜避免过于干燥出血。1个月内定期随访，及时来医院复查。
3 结果
51例后鼻孔填塞止血效果满意。2例患者鼻腔有继续出血，查找全身病因，排除肿瘤、血液病后行介入术（血管检塞法）。术后无感染及无并发症发生，术后5~7天出院。
4 护理体会
鼻出血患者行后鼻孔填塞止血效果好，但患者存在不同程度的不适。因此，术前、术后心理护理及止血过程中手法的轻重尤为关键。还要注意术后保持呼吸道通畅及各种并发症的发生。术后无继续出血是后鼻孔填塞成功的体现，是提高患者生活质量的保证。
收稿日期：2008-04-30
