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文章编号：1009-5519（2008）18-2782-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 1 病例介绍 患者，男，37岁。因心肌梗死6 d余，心前区疼痛2 d入院。6 d前因心前区疼痛7 h，向左肩部放射，全身冷汗，恐惧不安，自服速效救心丸8粒，无缓解而住院，当时查心电图V1~V5导联T波倒置伴ST段抬高，无病理性Q波，心肌酶明显升高，诊断为前壁心内膜下心肌梗死，经扩冠等综合治疗20 d，症状消失，心电图缺血改变消失出院。出院后坚持服消心痛、阿斯匹林肠溶片，一直无心绞痛发作。2 d前因工作劳累而出现胸闷，心前区疼痛，呈压榨样，向左肩背部放射，休息约5~10 min缓解，以后反复发作，均在服硝酸甘油后缓解，但由于发作频繁故来住院治疗。查体：T 36 ℃，P 68次/min，BP 105/75 mmHg。一般情况较好，肺（-），心前区无隆起，心界无明显扩大，心律齐，HR 68次/min，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及。心电图示窦性心律，左室高电压，无明显心肌缺血图形。初始数天心绞痛发作时描记心电图均如前述，但在安静休息无心绞痛时，有2次心电图 TavL、V1~V4倒置0.25~0.5 mv，TV5、V6倒置0.4~0.3 mv。心肌酶：AST 29~44 U/L，LDH 59~119 U/L，CK 85~93 U/L，经阿斯匹林肠溶片、硝酸酯类、心得安、硝苯地平、丹参、低分子右旋糖酐等治疗，症状消失，心电图转为正常，住院25 d出院。
2 讨论
临床上心绞痛发作时一般出现ST-T变化，尤其是压低或抬高，T波倒置，而在静止期（非发作时）则ST-T，呈正常状态。出现本例这种T波假性正常的心电图较为少见，T波假性正常的心电图改变的发生机制是由于：(1)静息期患者已存在心内膜下缺血（胸前导联T波倒置），当各种原因引起心肌缺血区域扩大，缺血区由心内膜下向外扩展，形成透壁心肌缺血，心电图表现为高耸，直立T 波。当T波振幅与原倒置T波代数和为正值时，即形成假性T波正常。(2)当心肌由于严重缺血缺氧受损时，心肌细胞释放大量K＋，形成高钾性T波。(3)或由于前述原因而导致心室复极紊乱，出现T波直立。由于这种现象少见，临床医生应提高警惕并注意加以识别。其T波假性正常的心电图特征是：(1)静息期：主要为左心室导联呈缺血表现，ST段下移，单纯T波倒置或伴有负向U波。(2)发作期：原ST段下移者回到等电位线，倒置T波转为直立，或负向U波转为正向并且胸痛程度越严重，发作越频繁，T波假性正常出现率越高，其持续时间数秒至数天不等，而多数在1 d内恢复至静息状态。(3)缓解期：多数患者疼痛消失，T波、ST段恢复至静息状态；少数人虽然症状已缓解，但T波假性正常仍持续很长时间，前述现象为随症状而出现的典型T波假性正常，也可存在无痛性T波假性正常，或发生在心律失常后和隐性冠心病运动试验中。
收稿日期：2008-04-11
