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【摘要】 目的 超声在腹水病因诊断中的应用价值。方法 对 80 例腹水患者进行超声检查,进行声像图分析。结果 经腹水穿刺及临床观察证实,超声检查腹水检出率100%,对引起腹水的病因检出率100%。结论 超声是诊断腹水的首选方法,为分析判断腹水产生的病因提供了更加丰富、准确的信息。
【关键词】 腹水;超声
腹水是积聚于腹腔内的游离液体,可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起,为临床上常见的症状之一。临床上一般将腹水区分为良性与恶性两大类,前者如失代偿期肝硬化、结核性腹膜炎等,后者则主要指腹膜原发性和转移性肿瘤。引起腹水的病因繁多,有时明确腹水的病因非常困难。本院2008年1月至2008年9月对80例非外伤性腹水病例进行超声观察,讨论分析其图像特征,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选取本院2008年1月至2008年9月非外伤性原因的引起腹水患者80例,男56例,女24例,年龄35～61岁,平均47.5岁。其中肝硬化44例,肝癌10例,肾功能衰竭7例,心功能衰竭2例,卵巢恶性肿瘤11例,结核性腹膜炎5例,宫外孕破裂1例。
1.2 方法 采用仪器为美国GE730(腹部及浅表血管),探头频率3.5～7.5MHz。腹水检查患者采取仰卧、左及右侧卧和坐位。探头在受检者腹部行大范围多切面扫查并振动腹部以观察腹水性状,肠曲能否漂浮移动。要注意有无异常的腹膜结节或肿块,腹盆腔及后腹膜腔脏器有无原发病灶。特别要注意两侧对照及加压深呼吸等方法、多切面观察,并仔细留意其声像特征、部位、范围(估量)以及与腹部脏器的关系。对胎儿的检查,同孕妇常规检查方法。
2 结果
肝源性腹水54例(67.5%),肾源性腹水7例(8.75%),心源性腹水2例(2.5%),癌性腹水11例(13.75%),结核性腹水5例(6.25%),宫外孕破裂1例(1.25%)。
声像图特征:80例患者均可见腹腔内有不规则液性暗区。少量腹水局限于肝肾间隙、肠间隙或盆腔,前后径2～3 cm,探头轻放于侧腹或腹股沟内侧,加压或改变体位,液性暗区消失,除去压力在原部位或低位处仍见液性暗区,极少量腹水,仅显示为肝肾间隙和肝-腹膜之间的暗带增宽;中量腹水分布于中、下腹部,最深处约5 cm,肠管漂浮于液性暗区中,并可见肠蠕动;大量腹水时,液性暗区分布于全部腹腔,探头搭及腹壁任何部位均可显示,最深处前后径8～10 cm,腹腔内脏器受压并受系膜、韧带牵拉,浮悬于液体中。
2.1 肝性腹水 多位于上腹,少量见于肝周及肝肾隐窝处,大量腹水占据整个腹腔,而无腹膜增厚,无纤维组织增生和粘连,液性暗区透声较好,肠管分布均匀。腹水量大且高漏出性,其中含纤维蛋白不多故不致引起腹腔内黏连,当肠腔积气多且肠管无明显黏连时出现肠管漂浮征,胆囊壁水肿,呈双边增厚。常伴有肝硬化,肝脏体积缩小,肝包膜呈锯齿状,实质增强不均匀等,并有脾肿大,脾静脉内径增宽,均在0.9 cm以上,门静脉内径在1.3 cm以上,腹水检查为淡黄色漏出液,通过保肝治疗抗纤维化治疗,腹腔穿刺抽水等治疗,腹水较治疗前明显减少,效果良好。
2.2 结核性腹水 少量腹水,仅见肠间隙不规则液性暗区,大量腹水分布于整个腹腔,腹膜明显增厚约0.4 cm以上,回声增强,表面不光滑,腹水透声性差,腹水游离无回声区可弥漫全腹或局部包裹,内可探及斑点状强回声及分隔回声,漂浮其中液性暗区内,正常肠袢间隙消失,部分肠管呈团块状融合形似“迷宫”,蠕动减弱或消失,有时可见肠系膜淋巴结长大呈实性弱回声团,或呈串珠样排列,并随肠管漂浮于暗区中,最大直径2～5 cm,肠壁振动肠袢活动受限,位置形态不随体位改变而变化。腹水中显示纤维束带回声,呈现固定,也可作漂浮状;交织形成分隔,呈空格状,或呈“单房性或多房性假囊肿”改变。
2.3 心、肾源性腹水 液性暗区内除肠管分布均匀外,常合并双侧胸腔、心包少量积液,以及心脏、肾脏声像图改变。
2.4 癌性腹水 大量腹水时可见腹腔内脏器粘连,肠粘连尤为明显,在腹水衬托下,显示为含气的不均质肿块,因肠系膜增厚成团块状,故束缚肠管,或网膜肿块压迫肠管,或因腹水稠厚,肠管内含气少,限制了肠管上浮而使之局限于后腹壁前方。结合其他部位扫查,可显示原发性肿瘤,如胃癌、结肠癌、卵巢癌。还能发现肝脏及腹膜后淋巴结转移征象,超声定位穿刺抽出多为血性腹水,化验并能找到癌细胞。
2.5 宫外孕破裂 由于病灶出血,回声增多,表现为形态不规则,境界不清,回声不均匀的实质非均质或混合性肿块,附件区能发现混合性团块回声,子宫直肠窝内可见不规则的液性暗区,出血量多时整个子宫浸于液性暗区中,其间有肠管漂浮,结合临床症状及体征,再作定位穿刺,能快速准确作出准确诊断,穿刺抽出的液体为不凝血。
3 讨论
腹水患者临床十分常见,伴发腹水的疾病主要有肝硬化、重型肝炎、肝癌等肝脏失代偿及肝衰竭等肝疾病,肾炎及肾病综合征、心衰、腹膜结核、腹膜肿瘤以及宫外孕破裂等。腹水的形成机制依病因各不相同,大致可分为肝病腹水和非肝病原因的腹水两类。肝病腹水最多见于失代偿期肝硬化或伴肝癌及其他原因所致肝功能衰竭。非肝病原因的腹水,例如充血性心力衰竭、肾病综合征、黏液水肿和肝静脉阻塞引起的腹水与有效动脉血容量不足有关。
由于不同病因引起腹水后相关脏器的超声图像表现不同,如肝源性腹水量大且高漏出性,肠腔积气多且肠管无明显黏连时出现肠管漂浮征,胆囊壁水肿,呈双边增厚;结核性腹水中显示纤维束带回声,呈现固定,也可作漂浮状,交织形成分隔,呈空格状,或呈“单房性或多房性假囊肿”改变;结合临床症状体征,如结核性腹膜炎多有结核中毒症状与结腹的体征,心源性腹水多有心脏病史与心脏病的症状与体征,肝源性腹水多有急慢性肝病的临床表现与肝功能异常,内脏与血管自发性破裂出血多急性起病,有腹痛及内出血表现;故腹水的病因须将患者的临床症状、体征、超声检测同实验室相关检查项结合以便做出及时正确的诊断,给予相应的治疗以减轻患者症状,提高治愈率。
