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摘要 目的：探讨腹腔镜在妇科手术中的临床应用价值。方法：应用腹腔镜技术治疗各种妇科常见病，对其手术时间、术中出血、术后恢复情况进行分析。结果：503例在腹腔镜下顺利完成手术，6例中转开腹。结论：腹腔镜手术具有切口小、外型美、创伤小、疼痛轻、恢复快，适应证广等优点。可为临床推广应用。腹腔镜手术遇到困难应及时中转开腹，避免严重并发症发生。
关键词 腹腔镜；妇科手术
文章编号：1009-5519(2009)09-1337-01
中图分类号：R71
文献标识码：A
自2004年1月～2007年12月在我科用腹腔镜进行妇科手术患者509例，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组509例，年龄18～70岁。病种：子宫肌瘤38例，子宫腺肌瘤14例，卵巢囊肿99例(包括巧克力囊肿37例)，畸胎瘤34例，盆腔血块41例，继发不孕123例，异位妊娠152例。
1.2方法
1.2.1麻醉：均采用气管插管静脉复合麻醉。
1.2.2手术器械：使用狼牌全套腹腔镜设备，高频电切电凝装置，简状旋切器和粉碎机行装。
1.2.3手术过程：麻醉成功后，患者取膀胱截石位常规消毒腹部皮肤及外阴、阴道，镭巾，暴露宫颈，于脐上或下缘开切约1cm，以气腹针穿刺，气腹成功装置入腹腔镜，并连接摄像系统。改头低15-30度臂高位，检查盆腹腔，于左侧骼窝0.5cm、1cm，右侧骼窝0.5cm共4个导管入口，插入手术器械操作，手术操作参照《实用妇科内窥镜学》。其瘤种及手术情况：异位妊娠输卵管切开取胚77例，输卵管切除71例，同时行对侧结扎1例，平均出血量5-30ml；盆腔包块盆腔粘连分离28例，输卵管积脓切除10例，卵巢积脓3例。平均出血景20-50ml；继发不孕盆腔粘连分离79例，伞端成形43例，平均出血量5-20ml；畸胎瘤剥离19例，切除15例，平均出血量10-30ml；卵巢囊肿剥离88例。切除10例，平均出血量10-50ml；子宫肌瘤剥除4例，次全切除20例，筋膜内全子宫切除11例，全子宫切除4例，平均出血量40-100ml；子宫腺肌症次全切除11例，全子宫切除3例，平均出血量40～150ml。
1.2.4术后处理：术后6h内监测生命体征，术后静滴抗生素1-3d后改口服，6h后进半流饮食，术后24h拔除尿管及下床活动，疼痛轻，不需要术后止痛。
2 结果
本组509例中，有6例因盆腔粘连严重，中转开腹，均未造成不良后果。其余503例均在腹腔镜下顺利完成，术中、术后无并发症。患者恢复快，下床活动早，痛苦小，术后3-5d出院。腹腔镜与病理诊断符合，腹腔镜诊断符合率100％。
3 讨论
3.1腹腔镜手术优点：腹腔手术具有损伤小、术中出血少、术后反应小、痛苦少、恢复快等优点，且手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了手套、纱布等干扰盆腔内环境。术后粘连少，腹部疤痕小且美观，生活质量可以得到明显提高，同时集诊断治疗于一体，在继发不孕、异位妊娠方面，腹腔镜手术既能明确诊断，又能同时进行治疗，本组病例中的病种包括了各种妇科常见疾病，其适应证广、效果好，可为临床推广。
3.2注意事项：腹腔镜手术应由简单到复杂即诊断到治疗。由附件到子宫，这是技术的不断提高，也是手术医生积累经验、熟练操作的过程，手术时应特别仔细，术中应注意关键部位的处理，特别是子宫切除术时的附件、子宫的处理。在粉碎子宫及肌瘤时应注意视野开阔，旋切器前端要暴露良好，力量和旋切速度要把握适当，以避免损伤组织、器官及大血管。在手术时可因创周为腹腔广泛粘连，出血不止等因素而不能用腹腔镜完成的手术时应及时中转开腹，以保证手术成功和患者的安全。
