脑卒中偏瘫功能恢复的机理主要是【脑卒中患者心电图异常发生机理的分析】

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  文章编号:1005-619X(2007)07-0426-02   【摘要】目的分析无心脏病的脑卒中患者心电图异常的类型及其发生机理。方法系统观察100例无心脏病的脑卒中患者于入院当时、24小时、48小时、7天及14天的心电图及心肌酶谱、电解质及CT扫描变化。结果 本组83%患者有各类心电图异常,以QTc延长、ST-T改变最多见。结论脑卒中可使无心脏病的患者产生异常心电图改变,亦可与心脏病并发,临床需慎重确认,准确救治。
  【关键词】 脑卒中;心电图异常;机理
  
  近年来国内对脑卒中引起的心电图改变已有一定认识,有些学者甚至认为以此可以作为脑卒中预后的参考。脑卒中诱发的心电图改变可能为病理性的,亦可能为非特异性的[1]。因为心脏疾病可以同时并发脑血管疾病,两种病可能同源于动脉硬化,或为因果关系。本文旨在观察无心脏病的脑卒中患者的心电图异常的类型,并分析其发生机制。
  
  1 资料和方法
  
  1.1 对象。选择2000年1月至2006年12月在本院康复的资料完整的脑卒中患者100例。其中男68例,女32例,平均年龄55.9±3.2(47~83)岁。各种心脏病除外,特别是冠心病(心绞痛或心肌梗死)、先心病、高心病、心肌病、心瓣膜病及心脏手术后的患者。
  1.2 方法。了解所有患者既往病史及心电图改变。于入院当时、24小时、48小时、7天及14天时分别18导联心电图做对照,查血、尿常规,心肌酶谱,电解质及脑CT扫描(重危者或诊断确切可不做CT),必要时查脑脊液,不用治疗心脏病的药物。
  
  2 结果
  
  100例无心脏病的脑卒中患者中,脑梗死(CT)46例,脑出血(CH)27例,蛛网膜下腔出血(SAH)19例,脑栓塞(CE)7例,皮质静脉血栓(CVT)1例。其中83例心电图有改变,17例心电图正常。100例脑卒中患者心电图改变类型(表1)。
  
  结果显示。本组脑卒中患者以QTc延长(CH 33.33%,CT 32.61%,SAH 31.58%)和ST段改变(CH 33.04%,CT 21.74%,SAH 10.53%,CE 42.86%),T波改变(CH 37.04%,CT 28.26%,SAH 68.42%,CE 71.43%)最多见。另外,CH患者有22.22%,CT患者8.69%,SAH患者10.53%,CE患者14.28%有明显U波。除CE外,其他脑卒中患者均有窦性心律失常,14.28%的CE、8.69%的CT及5.26%的SAH患者心电图示II、Ⅲ、aVF有异常Q波(Q>30mm)。还有房颤、室上性心动过速、左室高电压、室早搏、I°、AVB、LAH、RBBB、窦房阻滞等各类心电图异常。
  
  3 讨论
  
  无心脏病病史的脑卒中患者,出血性脑卒中较缺血性脑卒中更容易导致心电图异常。本组CH和SAH伴心电图异常的患者分别占92.50%和84.21%,最常见的是QTc延长和ST、T改变。以往报告脑卒中患者较特异的心电图改变是宽大、经常倒置的T波、QTc延长和显著的U波[2]。本文观察脑卒中的心电图异常表现形式多样,可分为心率失常和复极异常。心率失常包括窦性心动过缓、过速、心房纤颤、室上性心动过速和室性早博。复极异常包括QTc延长、显著U波、房室传导异常,而ST、T改变与缺血性心脏病心电图表现极为相似。
  本组CT患者除8.6%心电图示有下壁异常Q波外,其他心电图异常的比率明显少于CH和SAH患者。而过去报告脑卒中所致异常Q波均类似前壁心肌梗死图形,尚未见报告下壁异常Q波者[2]。
  脑卒中引起的心电图异常机理是多方面的:①神经因素:已证明许多脑干支和一些皮质区受刺激可引起心电图改变[1]。Yamour等报告于13区附近(位于前叶眶表面)或Willis环周围的损伤可改变交感神经及副交感神经的紧张性,调节眶前区星状神经节到心脏的神经而致心电图改变[4]。实验中,刺激犬左、右星状神经节可见心电图示高大T波和QTc延长,与脑卒中时患者的心电图改变相似[1-3]。②迷走神经作用:脑卒中病变可增强迷走神经兴奋性,影响心脏窦房结。如果反复的冲动到达心动周期某个时期,窦房结变得易激,可诱发严重的窦性心律失常。而在其他时相,迷走神经的刺激可能稳定窦房结,而致窦性心动过缓[2,3]。③儿茶酚胺影响:脑卒中时,因脑组织缺氧、水肿致颅压增高,交感神经介质释放增多,血中儿茶酚胺增加,致使心排量改变[4-6],引起左室高电压及ST、T改变。如果高颅压在短期内得到控制,对心血管的影响逐渐减小,心电图可能很快恢复正常。若颅内病变严重,持续高颅压,血中儿茶酚胺骤增,可引起心肌损伤并有血清酶谱(CK-MB)增高,成为器质性心肌损害。
  本组脑卒中患者有61例(73.4%)的心电图改变,因积极治疗原发病而于7天内心电图自然恢复正常,17例(20.48%)在2周内转为正常,2例(2.41%)心电图改变持续3~4周,仅有3例(3.61%)超过4周心电图仍未恢复,均有较重的CH患者。故脑卒中后伴持续较长时间的心电图异常,因有发生病理损害的可能性,须对症营养心肌治疗。
  本文进一步证实了脑卒中可使无心脏病的患者产生异常心电图改变,有些变化是以往资料未提到的。须注意的是脑卒中可能与冠心病病因相同,在同一患者身上亦可并发,临床须慎重确认,以免治疗混乱或失去应有的救治机会。
  
  参考文献
  1Ramani A,et al.Eectrocardiographic abnormaities in cere brova-sculcer accidents angiolcgy,2000,9:681-684
  2Rolak LA,et al.The clinical significance of cqronary artery disease in patients with cerebrovascular disease.Pract Cardiol,1988,14:25-27
  3Yamour BJ,et al.Electrocardiographic changes in cerebrovascular hemorrhage.Am Heart J,1998,99:294-295
  4Clifton GL,et al.Cardiovasicular response to severe head injury JNeurosurg,2003,59:447-452
  5Clifton GL,et al.Circulating catecholamines and sympathtic ac-tivity after head injury.Neurosurgery,1989,8:10-12
  6Hortagl H,et al.The activity of the sympathetic nervous system follaving severe head injury.Intensive Care Med,2000,6:169-170
  (收稿日期:2006-12-12)

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