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[摘要] 目的： 探讨丙泊酚-芬太尼麻醉在结肠镜检查的应用。方法：50例要求无痛结肠镜检查的患者进行丙泊酚-芬太尼麻醉，同时检测血压、平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。结果：全组病例用药后都能安静入睡耐受手术。结论：丙泊酚-芬太尼麻醉用于结肠镜检查诱导迅速舒适，苏醒快，效果良好，值得临床推广。
[关键词] 麻醉；结肠镜检查
[中图分类号] R246.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-015-02
结肠镜检查是临床上广泛应用的一种安全有效的诊断治疗方法，但其检查过程中，肠道反射性痉挛，尤其是通过结肠脾曲和肝曲等部位时，使患者感觉疼痛难受，甚至有部分患者拒绝再次接受检查或复查。故随着人们对生活质量要求的提高，无痛技术在门诊结肠镜检查愈来愈多。丙泊酚因具有作用起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和恢复快等特点，已在临床广泛使用[1，2]。但其镇痛作用弱。因此我们于2005年9月~2008年3月对50例患者应用丙泊酚配合小剂量芬太尼麻醉实施结肠镜检查，现对其麻醉效果及其对呼吸、循环功能的影响报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
50例要求行无痛结肠镜检查的患者，男27例，女23例，年龄36～73岁，体重（56.00±6.22） kg。
1.2方法
术前肌注阿托品0.5 mg，高血压患者使用东莨菪碱0.3 mg，患者处于结肠镜检查体位后，均静脉给予下列药物。监测血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和脉搏氧饱和度（SpO2）。术中均给予鼻导管吸氧。先缓慢静注芬太尼2 μg/kg，5 min后再静注丙泊酚1.5 mg/kg，速度3 mg/s，待患者入睡后开始手术。
1.3评判标准
以睫毛反射消失作为神志消失的标志。呼之睁眼作为意识恢复的标志。HR低于60 次/min，RR低于12 次/min，SpO2低于94%及MAP下降幅度大于25%作为对呼吸、循环抑制有临床意义的指标。
2结果
全组病例用药后都能安静入睡耐受手术。麻醉效果佳者，即术中无呻吟躁动者45例，占90%；术中略有肢动者5例，占10%。后者中有3例追加丙泊酚2.2 mg/kg，其余2例未曾追加药物，顺利完成手术。从注射丙泊酚到意识消失时间为（31.0±5.4） s，平均手术时间（10.6±2.7） min，从意识消失到恢复时间为（11.5±3.7） min。用药后HR、SpO2、MAP和RR均有不同程度变化，但与麻醉前比较，无统计学意义（P＞0.05）。4例MAP下降1.33~2.66 kPa，未行特殊处理；5例术中HR减慢至50~58 次/min；3例出现一过性呼吸抑制，表现为呼吸浅慢、SpO2降至92%~94%，1 min左右自行恢复。见表１。
3讨论
无痛肠镜技术现广泛使用于各医院内窥镜室检查，可极大程度上解除患者在结肠镜检查下引起的紧张、焦虑、恐惧、肠镜充气以及推、拉结肠镜引起的牵拉反应致腹部疼痛甚至剧烈疼痛。
丙泊酚作为静脉麻醉药，具有起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和恢复快等优点，在临床已广泛使用。但其镇痛作用弱，为弥补这一不足，我们于静注丙泊酚之前先静注小量芬太尼，以增强镇痛效果和维持麻醉平稳。本组病例显示麻醉效果佳者占90%，苏醒时间未见延长，无注射疼痛，无恶心、呕吐等不良反应。
丙泊酚具有一定的呼吸、循环抑制作用，小剂量丙泊酚1.5 mg/kg对呼吸、循环抑制轻微[3]。快速静注丙泊酚易有血压下降和心率减慢，临床应用速度不要过快，以3 mg/s为佳[4]。血压下降与其外周血管扩张和对心肌的直接抑制有关，心率减慢是中枢性迷走神经相对亢进的表现[5]。本组病例中5例HR明显减慢，可能与芬太尼[6]作用或牵拉宫颈副交感神经反射有关，均在3 min内自行恢复。一般无需处理。但若心率减慢过甚或合并血压明显下降时，可静注阿托品0.25~0.50 mg或麻黄碱10~15 mg处理。本组3例出现的一过性呼吸抑制，呼吸浅慢、SpO2下降是芬太尼-丙泊酚对呼吸中枢的协同抑制作用所致，均未给予吸氧处理。若下降幅度大或持续时间长，尤其是发生舌根后坠者，应立即采取去枕推头后仰和托下颌使呼吸道通畅，多能迅速恢复。
综上所述，丙泊酚-芬太尼麻醉用于结肠镜检查诱导迅速舒适，苏醒快，但应注意其对呼吸、循环功能的抑制。为此我们主张在人流室内进行麻醉时，应连续监测BP、MAP、HR、RR及SpO2。备好氧气、人工呼吸、气管插管等急救设备和药品，以确保患者安全，防止意外发生。
[参考文献]
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(收稿日期：2008-12-19)
