【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
文章编号：1009-5519（2008）11-1709-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 俯卧位被广泛应用于脊柱后路手术，但安置体位时既要符合手术操作的需要，又不能影响正常的呼吸、循环及神经功能，避免局部皮肤长时间受压而引起压疮，尤其对65岁以上的病人，并伴有肥胖、体弱、消瘦等，对手术采取的强迫体位耐受性较差，术中难免出现压疮。为此我科从2002年3月~2007年3月对65岁以上的脊柱后路手术的病人共326人进行了手术体位的护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。
1 术前护理
1.1 用物准备：备软枕、软垫、脊柱弓形手术架。
1.2 手术体位摆放：一般先麻醉后再翻身，搬动病人时，应将病人头、颈、胸椎保持在同一水平上翻转，避免扭曲而造成脊椎的医源性损伤，全麻病人应防止气管导管滑脱，翻身移至体位架上，头置于体位架头端的头托上，面部向下，根据患者躯干宽度及长度调节体位架，使体位架与病人的身体相适应。膝关节下垫海绵膝圈，胫前放置大软枕，使足保持自然状态，防止足过度背伸，两上肢屈曲放置在头两侧。
2 难免压疮的因素
2.1 病人在全麻状态下，知觉全部丧失，也就丧失了反射性保护作用，而体位变化后身体重心也改变了，身体的受力点也随之改变，若体位不当，则会造成身体受力部位的皮肤肌肉神经的损害。
2.2 手术中摆放或变换体位时对身体受力点，尤其是骨质突出部位、大神经血管走行部位保护措施不当。
2.3 手术医师动作粗暴和护理人员未及时观察病人的状态，也是造成难免压疮的常见原因。
2.4 手术时间长：脊柱后路手术难度大或其它原因造成手术时间超过2小时。
2.5 病人肥胖：体重>75 kg致压力增加。压疮所承受的压力是自身体重，按力学原理，体重与压疮的受损程度应成正比。
2.6 病人极度消瘦或体弱，皮下无脂肪组织保护，加之全身营养较差。
2.7 潮湿：皮肤消毒液过多，术中冲洗液的外漏，加上铺垫的一次性床单透气性差，也是造成压疮发生的因素。
3 护理干预
3.1 术前准确收集相关资料，对病人做全面而仔细的评价，制定护理措施，除了解一般情况及全身营养状况外，特别是病人因腰痛长时间卧床皮肤有无破损，还要了解病人有无下肢活动障碍，如中风后遗症、髋、膝关节疾患等，并在记录单上做好记录。
3.2 做好患者的心理护理，术前访视病人时向病人做好宣教工作，告诉配合要点使病人在平稳的心态下配合手术，防止术中因烦躁发生移动而增加体位损伤的危险。
3.3 认真做好术前设备及器械的维护、保养和灭菌，避免或减少因设备器械问题而延迟手术时间。
3.4 术中注意保暖，防止患者因低温引起外周血运不良，致受压区域血供减少而发生压疮。因此，在患者除手术部外的躯体应给予保暖，术中输液、输血可通过加温器加温，冲洗术野用温热冲洗液。
3.5 加强责任心，安置体位动作轻柔缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确，体位摆好后，应注意保持床单平整无皱褶，如有异常及时处理，并严格做好交接班工作。
3.6 合理摆放手术体位，保护易受压部位。体位既要保证手术野的暴露，便于术者操作，也要注意老年人骨、关节、韧带老化的特点，凡骨突处，要垫以海绵垫，凹陷部位要垫以软枕，以保持受力平均，防止压疮或损伤神经。
3.7 定时给受压部位减压按摩。肥胖及手术时间长的病人，在手术允许的情况下，应注意按摩骨突出处，并严密观察皮肤的颜色及弹性。如果局部软组织长时间持续受压，引起组织缺血、缺氧等病理改变，可用0.25%奴夫卡局部封闭，有利于渗出物的吸收，减轻水肿[1]。
3.8 受力面涂石腊油。石蜡油体表涂布可减轻俯卧位手术导致的皮肤损伤[2]，摩擦力可能是导致体位架上俯卧位皮肤损伤的主要因素之一，表面上看患者是静止地在体位架上，但随着术中医生锤敲、剥离和分离等作，静止状态受到破坏，接触面上会产生阻碍，发生相对滑动的静摩擦力。
4 结果
观察结果显示，对326例难免压疮病人实施护理干预后，通过术中询问观察，310例病人无明显不适，配合较好，没有因配合不当而影响术者操作，从而缩短了手术时间；16例病人局部软组织出现红、肿等病理改变，通过减压按摩和使用0.25%奴夫卡局部封闭后，术后观察及次日随访，受压部位无红、肿、热、痛现象，下肢活动感觉正常，无因手术体位引发的压疮。
5 讨论
手术体位是病人为适应治疗需要所采取的一种强迫体位。根据手术的需要和施术者的要求，在尽量减少对患者生理功能影响的前提下，放置充分暴露手术野的体位。在手术过程中针对人体各个系统功能的适应能力和各部位所能承受的压力，采取相应的保护措施。在病情允许的条件下，增进病人的舒适程度，避免组织损伤，是以病人为中心的护理模式的具体体现，脊柱后路手术体位难免压疮护理干预正是遵循现代护理观念的要求。因其体位、麻醉等因素造成循环生理的改变较明显，软组织和神经、血管、肌肉保护性作用减弱，故对常规操作要求进一步完善，避免人为因素使肢体压伤。局部组织如果持续受压2小时以上，就能引起组织不可逆的损害[3]。65岁以上的脊柱后路手术病人，特别是肥胖、体弱、相对消瘦及尿失禁者，术中存在以上诸多难免压疮的因素。我科对此实施有针对性的相应的护理干预，在不影响术者操作的同时，去除了压疮发生的因素，有效地避免了压疮的发生。
参考文献：
[1] 宋秀棉，赵 悦.0.25%奴夫卡因治疗术中压疮的疗效观察[J].解放军护理杂志，2005，22(3)：7.
[2] 曹颖俐.石腊油体表涂布可减轻俯卧位手术的皮肤压疮[J].解放军护理杂志，2006，23(4)：13.
[3] 陈维英.基础护理学[M].南京：江苏科学出版社，1999.96.
收稿日期：2008-01-21
