阴式子宫肌瘤剔除术 [阴式子宫肌瘤剔除术的围术期护理]

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  文章编号:1009-5519(2008)16-2506-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一,多见于育龄期妇女。我院2005年6月~2007年6月开展了阴式子宫肌瘤剔除48例,收到了较好的效果,现将护理体会报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:选择自愿接受阴式子宫肌瘤剔除术的患者48例为治疗组,年龄29~46岁,平均35.5岁,其中单发肌瘤42例(87.5%),2个肌瘤4例(8.3%),3个肌瘤2例(4.2%);最大肌瘤为8 cm×8 cm×7 cm,最小肌瘤为1 cm×1 cm×1 cm;全部患者均有不同程度的月经异常、盆腔疼痛不适、腰酸及压迫症状等表现,均具有手术指征。并选择同期住院经腹手术患者40例为对照组:年龄29~62岁,平均37.2岁,其中单发肌瘤34例(70.8%),2个肌瘤3例(6.3%),3个肌瘤3例(6.3%);最大肌瘤为8 cm×8 cm×8 cm,最小肌瘤为1 cm×1 cm×1 cm。临床表现与治疗组相似。两组病例年龄、临床表现、肌瘤数目及大小差异无显著性,具有可比性。
  1.2 治疗结果:两组均治愈出院,无并发症发生,但治疗组的肠蠕动恢复及住院时间均优于对照组,见表1。
  
  
  2 护理
  
  2.1 术前护理
  2.1.1 心理护理:有报道[1], 在子宫肌瘤患者中, 焦虑和抑郁心理最为突出。希望尽快确定做手术,但又对手术有恐惧感,担心手术意外或其他并发症,担心留下后遗症等。针对患者这种心理,护理人员要解除其思想顾虑,应采取多与患者接触,充分了解患者身心情况和社会背景,正确解释疾病特点,多角度关心、爱护、同情、体贴患者,提供心理支持[2]。同时介绍阴式子宫肌瘤剔除术是一种理想的微创手术,能保留子宫和生殖功能,从而增强患者战胜疾病的信心和对医护人员的信任,使其以积极乐观的态度接受治疗。
  2.1.2 术前准备:治疗时间宜选择月经干净后3~7天,有生殖道炎症者需局部或全身抗炎治疗2~3天;术前1天做好青霉素、普鲁卡因皮试,并将结果记录在病历上,做好各种化验、备皮、配血;术前日晚进半流质饮食,术晨禁饮食,留置导尿管; 术前2天及术晨用0.2‰碘伏冲洗阴道各1次, 注意清洁阴道穹窿部[3]。术前协助患者洗头洗脚,剪指甲,并做好生命体征记录等。
  2.2 术后护理
  2.2.1 全面了解病情及术中情况:询问术中出血、生命体征及用药情况,以有利于针对性护理及指导术后用药。患者返回病房后给予去枕平卧6 h,头偏向一侧,防止舌后坠。术后24 h内严密观察生命体征的变化,测体温、脉搏、呼吸、血压,每30 min 1次,稳定后改为6 h 1次,连续3天。
  2.2.2 加强基础护理:保持室内空气流通,定期空气消毒,保持床铺整洁,鼓励协助患者6 h后翻身侧卧,更换体位,可床上自由活动。术后2天取半卧位,24 h即可下床活动,以促进肠蠕动恢复,还可预防腹腔脏器粘连,肺栓塞、下肢静脉炎等。术后6 h要鼓励患者饮水,少量多餐进易消化流质饮食,促进身体康复。
  2.2.3 留置尿管的护理:保持尿管通畅,观察尿液的量及性质,防止尿管阻塞、打折及脱出,每日更换尿袋,预防尿液倒流引起泌尿系统感染。
  2.2.4 会阴部护理:术后每天用0.2‰碘伏棉球对会阴擦洗2次,保持会阴清洁,禁止会阴冲洗[4]。
  2.2.5 术后并发症护理:术后疼痛是最常见的并发症,可根据具体情况给予止痛剂治疗,亦可采用硬膜外腔或静脉自控镇痛[5]。术后24 h取出阴道纱布,并按常规静脉滴注广谱抗生素,缩宫素3~5天。本组患者给予止痛剂均收到较好效果。
  2.3 出院指导:注意休息,加强营养,3个月内禁止从事重体力劳动和从事增加盆腔充血的活动如跳舞、久站等。2个月内避免阴道冲洗及性生活,否则易引起感染。告知患者定期复诊,如出现腹痛,异常分泌物应及时就诊。
  
  参考文献:
  [1] 南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理[J].国际医药卫生导报,2003.(3):64
  [2] 卢友兰,张玉花.子宫肌瘤手术前后的护理[J]. 职业与健康,2005,21(7):1108.
  [3] 文青云,崔华,高淑贞.外阴癌患者围手术期的护理[J].齐理护理杂志,2003,9(11):843.
  [4] 阮耐娟.青年阴式子宫全切术后并发症的护理[J]. 实用护理杂志,2003,19(1):32.
  [5] 陈映芬,杨丹娜,纪佩珩.子宫肌瘤病人围术期的护理体会[J]. 实用医技杂志,2006,13(5):811.
  收稿日期:2008-06-20

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