【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
文章编号：1009-5519（2008）10-1517-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 老年糖尿病患者在治疗过程中由于不合理使用降糖药或合并肝肾功能不全等，常有低血糖发生，现将我院收治的老年糖尿病并发低血糖患者行临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：62例患者，男24例，女38例，年龄63~82岁，平均70.5岁，均为2型糖尿病患者，病程18个月~32年，其中合并糖尿病肾病21例，冠心病26例，心力衰竭6例，脑梗死14例，高血压16例，肝硬化2例。应用口服降糖药34例，其中单用磺脲类降糖药8例，磺脲类及二甲双胍和（或）拜糖平26例，应用胰岛素治疗28例，其中应用中长效胰岛素16例，联合应用二甲双胍或拜糖平12例。
1.2 临床表现：心悸、出汗等交感神经兴奋症状30例，头晕4例，语无伦次、烦躁8例，二便失禁8例，偏瘫6例，意识模糊6例，浅昏迷8例，深昏迷4例，昏迷前6例有头晕、心悸、出汗、语无伦次等症状。
1.3 发病诱因：进食少10例，呕吐4例，运动量大6例，用药后或注射胰岛素后未及时进食16例，服药量有误6例，胰岛素注射过量14例，在治疗过程中未监测血糖、及时调整药量12例。
1.4 实验室检查：血糖0.18~2.78 mmol/L，其中2.0~2.78 mmol/L 32例，1.0~1.99 mmol/L 18例，0.18~0.99 mmol/L 12例。
1.5 治疗方法：症状轻者予口服糖果、饼干或50%葡萄糖，意识障碍者即予50%葡萄糖60~80 ml静脉注射，监测血糖，必要时予5%~10%葡萄糖静脉滴入，血糖升高不明显者予糖皮质激素，血糖升高而意识状态仍未恢复者予甘露醇静脉滴入。
2 讨论
国内外大量循证医学试验证实，严格控制血糖对于减少糖尿病的慢性并发症具有十分重要的意义，但血糖控制越严格，低血糖的风险也越高。老年糖尿病患者多合并肝、肾功能不全，影响药物的代谢及清除，药物在体内蓄积或使用中长效胰岛素，易发生低血糖。老年人在低血糖时不能及时分泌升高血糖的激素，加之糖尿病神经病变使交感神经变得不敏感，常缺乏交感神经兴奋症状，主要表现为精神症状、意识障碍，易与脑血管病相混淆。另外由于老年糖尿病患者多合并冠心病、高血压等，使用?茁受体阻滞剂影响交感神经兴奋症状的表现。老年患者常有多种慢性病，平时的各种不适掩盖低血糖的早期症状，由于老年人合并脑血管病语言表达能力差亦影响低血糖的早期发现。对老年糖尿病患者及其家属应加强糖尿病的健康教育，嘱患者随身携带少量的糖果、饼干，以备发生低血糖时食用，体力活动增大时要及时加餐，有进食差、腹泻、呕吐者应将药物减量或停用，注射胰岛素后必须及时进餐，经常监测血糖，及时调整药量。老年人应避免使用较强的降糖药，不强求血糖在正常范围，可比正常值稍高一点，避免低血糖的发生。
收稿日期：2008-01-25
