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【摘要】目的：探讨推拿牵引结合体育疗法治疗神经根颈椎病的临床疗效。方法：将84例神经根型颈椎病患者随机分为两组，治疗组42例采用推拿牵引结合体育疗法，对照组42例采用口服布络芬缓释胶囊结合牵引体育疗法，10天为1疗程，2个疗程后观察两组近期疗效并于治疗后6个月随访远期疗效。结果：近期疗效，治疗组治愈率、总有效率分别为23.8%和90.5%，对照组效率分别为14.3%和73.8%。两组治愈率、总有效率比较差异均有显著性（P0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：参照《实用骨科学》[1]中有关颈椎病神经根型的诊断标准拟定：临床表现为单纯神经根性疼痛以肩颈痛为主，向一侧或双侧上肢放射，可有酸痛、胀痛和灼痛至手指和前臂；查体有臂丛神经牵拉试验，压头试验和椎间孔挤压试验阳性；X线摄片检查钩椎关节增生和椎间隙变窄、颈椎变直，有骨质增生，韧带�化。纳入标准：符合神经根型颈椎病诊断标准，年龄30~70岁，签署知情同意书者。排除标准：骨折，脱位，颈项部肿瘤、胸廓出口综合征，合并有心脑血管、肝肾造血系统等严重疾病、精神病患者、妊娠者、严重骨质疏松症及其他类型颈椎病患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组：先做坐位枕颔牵引治疗20分钟，休息10分钟后推拿25分钟，再指导患者进行锻炼20~30分钟。除体育疗法按要求坚持练习外，牵引及推拿治疗，每日各1次，10次为1疗程，其间间隔5天，共治疗2个疗程，疗程结束后统计疗效，并于治疗后第六个月随访，统计远期疗效。
2.1.1 牵引疗法：采用枕颔牵引法。患者取坐位，全身放松，牵引角度按病变部位10度~30度调整，高度病变角度小，低位病变角度大，牵引重量根据病情及个人体质选择不同重量，从5 kg开始，最大不超过10 kg，持续牵引20分钟。
2.1.2 推拿疗法：(1)患者俯卧于治疗床上，脸部朝下置于治疗床头端的脸洞中，全身放松，用广州敬修堂（药业）股份有限公司生产的跌打万花油做介质，涂于患者背腰部，医者弓步站立于治疗床两侧，用肘推法施术于背腰部足太阳膀胱经及督脉循行路线，上下来回各推60次，以患者背腰部感到温热感为度，时间约5分钟。(2)患者正坐，头稍前屈，医者立于患者后方，按以下几步操作：①采用手法施于患者颈项肩背及患侧上肢肌肉，重点为肩胛上角和内侧缘，两侧斜方肌、肩胛提肌和冈上肌。频率约100次/分，做到有力柔和深透，时间约5分钟。②用大拇指按揉法施于颈椎两侧并沿放射性神经痛路线推移，以酸胀感，患者能忍受为度，时间约4分钟。③推拿颈椎棘突旁的斜方肌、头夹肌群及上肢肌群等部位，频率约40次/分，力度以局部酸胀感，患者能忍受为度，时间约4分钟。④根据病变节段及受累部位，重点点揉风府、风池、颈椎夹脊穴、天柱、肩井、肩外俞、天宗、极泉、肩�、曲池、外关、合谷、后溪、绝骨、阿是穴等穴，点揉力度以有酸胀感，患者能忍受为度，时间约3分钟。⑤医者双手托住患者颔部，拇指按住风池穴，缓慢向上用力，做颈椎拔伸牵引，以患者能忍受为度，反复操作2~3次，时间约2分钟，然后在病变椎体部位施行定点复位法。⑥用轻柔掌摩等手法放松颈、肩、上臂、上肢并搓抖上肢，时间约2分钟。整个推拿施术过程约25分钟。
2.1.3 体育疗法：本方法经医生指导后由患者自行练习，要求患者全身放松，循序渐进，量力而行，不宜过快。（1）准备动作：两脚分开站立，与肩同宽。双手掌心放置于颈后，手掌用力磨擦颈项部以使有温热、舒适感。（2）翘首问天：站立位，两足分开与肩同宽，两手叉腰，缓慢地抬头望天，还原，再缓慢地低头循地，再还原。（3） 往后观瞧：站立位，头颈缓慢地向右后转，眼看右后方，然后还原，头颈再缓慢地向左后转，眼看左后方，再还原。（4）前伸探海：站立位，头颈缓慢地前伸并侧转向右前下方向，眼看前下方，似向海底窥探一样，回复原位，头颈再缓慢地前伸并侧转向左前下方，眼看前下方，再如向海底窥探一样。（5）回头望月：站立位，头颈缓慢地向右后上方尽力转，眼看右后上方，似向天空望月一样，然后头颈再缓慢地转向左后上方，做同样的动作。（6）缩颈耸肩：站立位，双手叉腰，下颔缓慢地后收下沉，双肩逐渐向前上收拢，上提耸肩，此时双肩及肩胛部可有酸胀感。肩上耸到最高点时吸气到最大程度，然后用口缓慢吐气，同时头逐渐后仰，下颔上升，双肩向上向后下扩展，并使肩尽力下沉，此时胸部及肩背可有发紧及酸痛感。（7）颈项侧弯：站立位，头颈缓慢地向左侧弯，还原，然后头颈再缓慢地向右侧弯，再还原。（8）颈部旋转法：头部先向左侧旋转，继而向右侧旋转，最后头颈作大回旋动作，先向左侧回旋1次，再向右回旋1次。体育疗法的要求：以上各式可反复进行5~20次，长期坚持锻炼，每日练习2~3组。
2.2 对照组：口服中美天津史克有限公司生产的布洛芬缓释胶囊（批准文号：国药准字H10900089），每次0.3 g，每日2次，连服3~5日为1疗程，疗程间隔10日（根据病情确定是否需要继续服用）。结合牵引、体育疗法、疗程及要求同治疗组。
2.3 统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3 结果
3.1 疗效标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中相关标准拟定。治愈：临床症状消失，阳性体征消失，工作学习生活不受影响。好转：症状基本消失，阳性体征基本消失或减轻，工作学习生活稍受影响。无效：经2疗程治疗，症状和体征改善不明显。
3.2 治疗结果：两组近期临床疗效比较见表1，两组远期疗效比较见表2。
4 讨论
资料显示：颈椎病国内发病率为3.8%~17.6%，国外50岁以上人群中有97%的人存在颈椎间盘组织退变；神经根型颈椎病是本病的常见类型，约占60%~70%[2]，颈椎病的治疗措施，目前主要包括手术和非手术疗法两大类，关于非手术疗法，西医有药物、牵引、理疗、体育疗法等方法，中医则有中药、针灸、推拿、练功导引等方法。神经根型颈椎病主要是由于颈椎间盘髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成以及其相邻的3个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移动等造成对脊神经根刺激与压迫[3]，从而引起颈椎病的一系列症状，如颈、肩背疼痛、麻木、活动受限制等。其根本的原因是颈椎与椎间盘的退变，破坏了颈脊柱的平衡系统。治疗上应当恢复平衡系 统，缓解疼痛为主。本病属中医学“痹证”范畴，根据中医脏腑理论和经络学说，认为和督脉、膀胱经、肾和肝的关系最为密切，肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养是本，风寒湿邪外侵或颈部外伤致筋脉瘀滞、气血痹阻是标，治疗当以调整脏腑，行气活血，疏通经络，理筋整复为主。
推拿是治疗颈椎病的有效方法，现代医学认为，手法治疗颈椎病的机制为：(1)通过降低椎间盘髓核内压力，从而减少或解除对脊髓、神经根的机械性压迫。(2)长久地解除颈部深层肌痉挛，从而增强颈椎的稳定性。(3)纠正颈椎小关节与颈椎体的位移，重建脊柱内外平衡[4]。从中医角度看推拿具有疏通经络，行气活血，理筋整复，滑利关节，调整脏腑功能等作用。五脏六腑的背俞穴均位于背部足太阳膀胱经第一侧线上，用肘推法施术于背腰部足太阳膀胱经及督脉循行路线，配合坐位推拿能起到调整脏腑，行气活血，疏通经络，理筋整复的作用。牵引可调整颈部脊柱平衡，松弛颈部肌肉，增大椎间孔，增宽椎间隙，从而解除对神经根的压迫和刺激[5]。近年来，颈椎病发病年龄趋于年轻化，与职业、工作、学习姿势等有关，因此要避免过度劳累，注意锻炼和保暖。进行颈部适当的体育锻炼[6]，可以达到改善局部的血液循环，减轻局部组织的炎症性水肿，缓解肌肉痉挛，减轻肌肉组织的粘连，并且还能起到防止颈部肌肉的废用性萎缩等作用，对颈椎病的预防也有良好效果。
临床观察表明，推拿结合牵引、体育疗法治疗神经根型颈椎病比口服布洛芬缓释胶囊结合牵引、体育疗法的近期疗效和远期疗效均更佳。可减少复发率，并可避免药物的不良反应，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2000.1439.
[2] 施 杞.要重视对颈椎病的研究[J].中国中医骨伤科杂志，1999，7（1）：1.
[3] 赵定麟.现代颈椎病学[M].北京：人民军医出版社，2001.122.
[4] 胡劲松.施杞教授治疗颈椎病经验[J].中医正骨，2004，16（5）：59.
[5] 张洪来，靳 瑞.电针与牵引治疗神经根型颈椎病的随机对照研究[J].中国针灸，2003，23（11）：637.
[6] 娄思权，张 立.颈椎病专家答疑-娄教授谈颈椎病[M]. 北京：北京科学技术出版社，2002.134.
收稿日期：2008-03-25
