【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
中图分类号：R473.78 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0012-02 【摘 要】目的 总结选择性消化道脱污染应用于危重病人口腔护理的经验。方法 对住院24小时以上的438例ICU病例，采用开塞露加制霉菌素、利福平进行特殊口腔护理。结果 438例接受护理后，住院期间未发生口腔感染，病员舒适感增加，促进了疾病的康复。结论 危重病人应用口腔选择性脱污染，护理效果优于单纯0.9%NS口腔护理。
【关键词】危重病人 选择性消化道脱污染 护理
口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一，口腔内的温度、湿度、酸碱度出现不平衡状态时，微生物容易滋生，发生并发症，甚至危及生命。口腔卫生护理除保持口腔的一般清洁外，更多的要求是针对口腔疾病而采取的护理手段。特别是危重病人，因抵抗力低下，气管插管、气道开放、长期鼻饲和大量抗生素及激素的长期使用等诸多因素，极易诱发口腔疾病的发生［1］，为此，特殊的口腔护理尤为重要。我院2001年1月至2006年12月应用选择性消化道脱污染，为438例危重病人进行特殊口腔护理，取得满意效果，值得推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料438例患者，其中昏迷200例，气管插管205例，气管切开108例，其他125例；男性285例，女性153例；年龄2岁~80岁，住院日3天~145天。
1.2 方法
1.2.1 药物的选用与配制
1.2.1.1 药物的选用 针对危重病人可迅速发生口咽部革兰氏阴性菌寄植的特点，选择不吸收的局部作用的广谱抗生素，直接对革兰氏阴性需氧杆菌的来源处用药，以消除和减少病人革兰氏阴性杆菌的数量［2］。例如：多粘菌素、氨基糖甙类或喹喏酮类与二性霉素B或制霉菌素配对［3］。
1.2.1.2 药物的配制 开塞露20ml（1支）内加入制霉菌素100万单位，利福平2片。制霉菌素应先用无菌溶液将药片表面糖衣清除后研成粉，利福平直接去除胶囊，两种药粉投入开塞露中混和，即可挤用。
1.2.2 护理方法 分三个步骤进行
0.9%NS行口腔护理→用药液涂擦口腔粘膜→1小时后再用0.9%NS行口腔护理。根据病情每日护理2―3次。
2 结果
所有病例均达到口腔清洁、湿润、舒适、无口臭、无口腔炎发生。
3 讨论
鉴于危重病人对院内感染的易感性，以及一旦发生感染后的复杂性和难治性，对院内感染的预防常是治疗危重病人成败的关键。昏迷、气管插管、气管切开等病人，由于长期不经口进食饮水，使唾液分泌减少，衰老的粘膜上皮细胞脱落清除减慢，细菌在口腔内过度生长，口腔自洁作用减弱产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔干燥，粘膜受损引起口腔感染［4］。文献报道：口腔是人体四大菌库之一，其中厌氧菌的种类及其数量繁多，研究表明口腔感染几乎均与厌氧菌有关［5］。利福平是一种广谱抗菌药，对多种微生物均有抗菌活性。制霉菌素是多烯类抗真菌药，具广谱抗真菌作用。开塞露的成分为甘油、蒸馏水，外包装安全性好，一般的口腔清洁护理，只能以部分替代丧失了的机体清除机能，而配合应用口腔选择性脱污染，粘膜局部用开塞露加制霉菌素和利福平的药物涂擦，起到了湿润口腔粘膜，抑制口腔细菌，尤其是革兰氏阴性杆菌、真菌的生长，预防口腔感染的作用。另外，所用药物价廉，不会给病患造成经济负担，真正能体现质优、高效、经济，“以病人为中心”的护理服务。
参考文献
［1］ 史清秀.口腔护理法的临床应用进展.护士进修杂志，2004，19（8）：748-749.
［2］ 应明英.实用危重病监测治疗学.北京:人民卫生出版社,1998：285.
［3］ 刚海菊,李晓玲.呼吸机相关性肺炎的预防进展.护士进修杂志,2004,19(10):892.
［4］ 李娇娥,易滨,付春华.强氧化离子水含漱治疗口腔溃疡的观察.中华护理杂志,2000,34(3):162-163.
［5］ 陈莉丽,章锦才,严杰等.口腔厌氧菌与牙周病［M］.北京:人民卫生出版社,1998:30.
