赛丁格尔 传统PICC置管及改良赛丁格尔技术�在乳腺癌患者化疗中的应用

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  (昆明医学院第三附属医院(云南省肿瘤医院)乳腺癌临床研究中心 云南 省昆 650118)��   【摘要】 目的: 为化疗患者建立无痛、安全、有效的静脉通道,避免反复静脉穿刺,防止频繁采血及化疗药物外渗引起的静脉炎及局部组织坏死。方法 对我中心2010年9月到2011年3月260例术后需长期静脉输液化疗的乳腺癌患者行健侧PICC插管,并观察其临床效果。其中204例经肘窝外周静脉穿刺,51例由于肘部血管条件差, 行改良赛丁格尔技术穿刺,5例由于血管变异改行深静脉穿刺。结果 传统PICC置管的一次置管成功率为95%,导管留置时间为26-112天,平均为69天,少数病人出现轻微并发症,经积极处理后均好转。赛丁格尔技术PICC置管的一次置管成功率为99%,导管留置时间为34-146天,平均为83天,无并发症发生。结论 PICC置管操作快速、方便,穿刺成功率高,维护简单,导管留置时间长,并发症低,为乳腺癌患者术后化疗用药提供了一条安全、方便的输液途径,值得临床推广应用。�
  【关键词】 PICC置管;改良赛丁格尔技术;乳腺癌;化疗�
  【中国分类号】 R473.73【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0003-01��
   经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指采用引导针经外周静脉(首选贵要静脉,其次为肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使其尖端定位于上腔静脉。1992年由德国医生在X线辅助定位下首次成功完成(1)。利用PICC可以将药物直接输送到血流量大、流速快的中心静脉,避免了患者因长期输液或输注化疗药物带来的血管损害,减轻了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,在恶性肿瘤化疗中得到了广泛的应用(2)。我中心对260例乳腺癌术后需行化疗的患者行健侧PICC置管取得了较满意效果,现报告如下:�
  1资料与方法�
  1.1一般资料�[
  收集我中心2010年9月至2011年3月乳腺癌术后需行化疗的260例患者,均为女性,年龄26-68岁,平均为42±8.9岁。�
  1.2置管方法�
  1.2.1 材料
  选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC管,型号为4Fr,导管全长60cm;导管末端连接肝素帽,穿刺点使用无菌透明敷贴覆盖固定。�
  1.2.2 置管方法�
  患者术后均从健侧置入PICC进行化疗,其中204例经肘窝外周静脉穿刺,51例由于肘部血管条件差, 行改良赛丁格尔技术穿刺插管,5例由于血管变异改行深静脉穿刺。�
  传统PICC置管:首选健侧贵要静脉,其次为肘正中静脉、头静脉(3)。嘱患者平卧,健侧手臂外展与躯干成90°,测量穿刺点(肘窝下2横指)到胸锁关节再向下至第3肋间的长度即为PICC管导入血管的长度。建立无菌区,打开PICC穿刺包,戴手套,常规消毒,范围为穿刺点上下各10cm,两侧至臂缘。注射器抽取稀释的肝素盐水,预冲导管和穿刺针,系止血带,去穿刺针保护套,松动针芯,以15-30°角穿刺,见回血后减小穿刺角度,再进针1cm,松开止血带,拇指固定插管鞘,食指按压插管鞘前端静脉,按下针尖保护按钮,确认穿刺针回缩至保护套内,将导管匀速送入静脉至测量长度,撤出插管鞘及导丝,抽回血和冲管,接正压接头,固定导管,无菌纱布覆盖,无菌透明敷贴固定,X线拍片确定导管尖端位置。�
  改良塞丁格尔技术PICC置管:测量肘窝到右胸锁关节的长度加2-3cm再减去穿刺点到肘窝的距离即为PICC管导入血管的长度。在肘窝上方距穿刺点10cm处扎止血带,探测血管位置及走向并标记。建立无菌区,打开改良塞丁格尔穿刺套件,戴手套,常规消毒,以30-45°角进针,看见回血后立即停止进针。将外套管推送至静脉,松开止血带,手指按压穿刺点上方,退出针芯,将导丝缓慢送入血管直到体外剩10-15cm时停止推送。在穿刺点旁注射2%利多卡因0.2-0.4mL进行局部麻醉,持解剖刀与导丝成平行角度,用刀尖轻微刺入皮肤扩大穿刺点。穿入扩张器、插管鞘组件并沿导丝全部送入血管。将导丝与扩张器一起拔出,手指按压穿刺点上方,从插管鞘口导入PICC导管至测量长度。撤出插管鞘,按传统PICC置管方法固定。�
  1.2.3 评价指标�
  1.2.3.1 一次置管成功率�
  1次穿刺成功,插管顺利,置管后X线摄片导管尖端位于上腔静脉。�
  1.2.3.2 并发症观察及判断�
  ①穿刺点出血:置管后穿刺点有局部渗血。②透明敷料过敏:覆盖部位皮肤出现红点、红斑、渗液及结痂并伴有痒感。③导管脱出:置管后体外露出部分导管长度大于置管时的长度。④导管堵塞:输液速度变慢、注射器推注液体出现不同程度阻力。⑤静脉炎:局部出现不同程度疼痛,肿胀,发红,即可确定发生静脉炎。⑥感染:穿刺点处红、肿、疼痛、有脓性分泌物。�
  2结果�
  2.1 一次置管成功率�
  204例行传统PICC置管的一次置管成功率为95%,导管留置时间为26-112天,平均为69天。51例行赛丁格尔技术PICC置管的一次置管成功率为99%,导管留置时间为34-146天,平均为83天。�
  2.2 置管后并发症发生情况�
  传统PICC置管组发生穿刺点出血5例,透明敷料过敏1例,导管堵塞2例,静脉炎3例,经积极处理后均好转。赛丁格尔技术PICC置管组无并发症发生。�
  3 讨论�
  PICC置管操作简便、留置时间长,可明显减轻药物对血管的损伤,降低药物的局部不良反应,已广泛应用于临床,尤其适用于恶性肿瘤化疗病人。由于乳腺癌术后患侧上肢易出现肿胀,术后化疗病人进行PICC置管仅限于选择健侧肘部血管,再加上有些病人血管条件差,这就给临床操作带来困难。改良赛丁格尔技术的开展解决了肘部血管条件差病人的化疗难题。但改良塞丁格尔技术较传统PICC置管,增加了塞丁格尔穿刺套件的费用,因此临床应用受到部分限制。�
  4 小结�
  PICC置管及改良赛丁格尔技术穿刺成功率高,并发症低,为乳腺癌患者术后化疗用药提供了一条安全、方便的输液途径,提高了肿瘤患者的生存质量,值得临床推广应用。��
  参考文献�
  [1] 陈蕤. 外周导入中心静脉置管及其护理. 实用护理杂志,1997,13(8):409�
  [2] 赵焕利. PICC在肿瘤患者中的应用与护理. 实用临床医药杂志(护理版),2009,5(8):5�
  [3] 韦坚,雷奕.多部位中心静脉置管术的应用体会[J].中国实用护理杂志,2005,21(12):39-40.

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